Toksisosis lewat atau preeklampsia adalah komplikasi kehamilan, yang membawa kepada pecahan organ dan sistem vital. Toksisosis lewat berkembang pada separuh kedua kehamilan dan berkembang hingga lahir.
Kekerapan gestosis adalah 10-15% daripada jumlah wanita hamil. Walaupun bertahun-tahun penyelidikan, punca sebenar perkembangan gestosis masih belum diketahui. Menurut beberapa penyelidik, preeklampsia berkembang disebabkan oleh peraturan hormon terjejas dalam organ-organ penting. Menurut versi lain, preeklampsia berlaku disebabkan oleh ketidaksuburan imunologi ibu dan janin.
Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, kekerapan komplikasi kehamilan ini meningkat setiap tahun. Kebanyakan pakar obstetrik-ginekologi mengaitkan pertumbuhan gestosis dengan peningkatan bilangan kelahiran lewat (selepas 35 tahun). Malangnya, pada usia ini, kebanyakan wanita sudah mempunyai beberapa penyakit kronik, yang secara signifikan memburukkan lagi perjalanan kehamilan dan melahirkan anak.
tekanan darah tinggi, obesiti, pyelonephritis kronik, diabetes, kecacatan jantung, dystonia vaskular.
Tanda-tanda preeklampsia adalah pelbagai. Ibu mengandung mungkin melihat tanda-tanda awal toksikosis pada 28-29 minggu kehamilan. Apa yang mereka nyatakan? Pertama sekali, ia adalah bengkak kaki, tangan, muka. Ini adalah apa yang dipanggil "wanita hamil" - manifestasi paling mudah preeklampsia. Sekiranya edema tidak dinyatakan, seorang wanita mungkin tidak menyedarinya. Untuk menentukan sama ada terdapat bengkak atau tidak, anda perlu mengawasi berat badan dengan berhati-hati. Biasanya, bermula dari minggu ke-28 kehamilan, berat badan seorang wanita boleh meningkat secara purata sebanyak 350-500 g setiap minggu. Jika berat badan melebihi 500 gram seminggu, maka ini boleh menunjukkan pengekalan cecair di dalam badan, yang merupakan tanda dropsy.
Manifestasi preeklampsia yang lebih teruk adalah nefropati (kerosakan pada radang parenchyma dan glomerular buah pinggang), yang dicirikan oleh edema, peningkatan tekanan darah dan kemunculan protein dalam air kencing ("proteinuria"). Semakin banyak protein dalam air kencing, semakin buruk prognosis preeklamsia. Bagaimana untuk melihat nefropati? Gejala utama bukti nefropati progresif adalah penurunan jumlah air kencing yang dikeluarkan. Ini adalah satu tanda yang amat berbahaya bahawa seorang wanita perlu memberi perhatian terlebih dahulu. Selalunya, wanita itu mula mengembangkan edema, maka tekanan darahnya meningkat dan hanya proteinuria muncul.
Manakala manifestasi preeclampsia yang teruk termasuk perkembangan preeklampsia dan eklampsia. Ini adalah peringkat terakhir preeklamsia. Sekiranya campur tangan perubatan tertangguh, keadaan sedemikian menimbulkan ancaman kepada kehidupan ibu dan janin.
Apabila pra-eklampsia dipecahkan peredaran mikro dalam sistem saraf pusat. Secara klinikal, pra-eklampsia, serta nefropati, menunjukkan dirinya dalam bentuk gejala utama - peningkatan tekanan darah, edema, protein dalam air kencing. "tudung" sebelum mata, mual, muntah.
Sekiranya proses ini tidak dihentikan, maka preeclampsia bertukar menjadi eklampsia - wanita hamil tiba-tiba mengembangkan kejang dengan kehilangan kesedaran, berlangsung selama 1-2 minit. Eclamsia boleh membawa maut.
Memandangkan potensi bahaya preeklamsia, untuk mana-mana pun manifestasi paling minimum penyakit itu, seorang wanita harus segera menghubungi pakar pakar kandungan obstetrik dan memberitahu secara terperinci mengenai aduannya.
Untuk menentukan sama ada atau tidak ada preeklampsia, lawatan tunggal ke doktor tidak mencukupi. Pemerhatian dinamik pakar obstetrik-ginekologi diperlukan.
Pada setiap lawatan ke doktor hamil, tekanan darah (BP) pada kedua-dua tangan, nadi dan berat badan diukur secara automatik. Peningkatan tekanan darah di atas 135/85 mungkin menunjukkan preeklamsia. Doktor menaksir berat badan wanita mengandung, kehadiran atau ketiadaan edema, meminta wanita hamil sama ada jumlah urin yang dikeluarkan telah menurun.
Juga, jika anda disyaki preeklampsia, ujian dan ujian tambahan dilantik:
- ujian darah klinikal dan biokimia;
- urinalysis;
- Ubat ultrasound dengan Doppler, CTG (cardiotocography) janin.
Jika ujian dan data pemeriksaan yang diperolehi menyebabkan kecurigaan preeklamsia (tekanan darah melebihi 135/85, edema dan peningkatan berat badan, protein dalam air kencing), menetapkan lebih lanjut:
- pemantauan harian tekanan darah, ECG;
- Analisis air kencing mengikut Nechiporenko, menurut Zimnitsky, analisis air kencing harian untuk protein;
- hemostasiogram;
- perundingan ahli oktik, ahli terapi, ahli nefrologi, pakar neurologi.
Dengan manifestasi ringan gestosis - edema, rawatan dijalankan secara pesakit luar. Dalam kes nefropati dan manifestasi penyakit yang lebih teruk, kemasukan wanita hamil kepada unit obstetrik ditunjukkan.
Dengan edema kecil dan analisis normal, rawatan preeklampsia adalah terhad kepada pematuhan kepada gaya hidup dan cadangan pemakanan.
Untuk dropsy dengan edema yang teruk dan nefropati ringan, tetapkan:
- sedatif (warna motherwort, valerian);
- disagregants (Trental, Curantil) untuk memperbaiki sifat rheologi darah;
- antioksidan (vitamin A dan E);
- dengan tekanan darah yang meningkat memohon ubat antihipertensi dengan kesan antispasmodik (Eufillin, Dibazol);
- fitozbory dengan kesan diuretik.
Dalam nefropati yang teruk, preeklampsia dan eklampsia, rawatan dijalankan dengan penyertaan resuskitator dalam unit rawatan rapi. Terapi infusi dilakukan untuk membetulkan gangguan metabolik dan elektrolit - plasma beku segar, reopolyglucin disuntik. Selain kumpulan ubat di atas, dalam bentuk gestosis yang teruk, antikoagulan (Heparin) juga digunakan. Bagi peraturan pesat metabolisme garam air, diuretik (Furosemide) digunakan dan bukannya fitosborov.
Dalam semua bentuk gestosis, sympathomimetics selektif (Ginipral) digunakan untuk mencegah ancaman kelahiran pramatang dan hypoxia janin.
Tidak kurang relevan ialah persoalan kaedah penghantaran dalam preeklamsia.
Jika keadaan wanita hamil itu memuaskan dan janin tidak menderita, berdasarkan data ultrasound dan CTG, kelahiran dilakukan melalui saluran kelahiran. Sekiranya tiada kesan terapi, seksyen cesarean ditunjukkan untuk bentuk preeklampsia yang teruk dan hipoksia kronik janin.
Rawatan preeklampsia dijalankan bukan sahaja sebelum melahirkan anak, tetapi juga semasa bersalin dan tempoh selepas bersalin sehinggalah keadaan wanita stabil sepenuhnya.
Gaya hidup dan pemakanan untuk gestosis sangat penting untuk rawatan yang berjaya. Dengan kehadiran edema dan berat badan patologi, hamil perlu mengikuti diet khas. Ia adalah perlu untuk mengecualikan makanan pedas, asin dan goreng dari diet. Kurangkan garam. Keutamaan harus diberikan kepada hidangan rebus, sedikit di bawah asin. Cuba makan makanan dari sayuran dan haiwan, serta produk tenusu, buah-buahan dan sayur-sayuran. Rata-rata, wanita hamil yang mempunyai kecenderungan untuk edema harus makan tidak lebih daripada 3000 kalori sehari. Ia adalah perlu untuk menghadkan bukan sahaja penggunaan makanan, tetapi juga cecair. Anda perlu minum tidak lebih daripada setengah liter cecair sehari. Perhatian harus dibayar kepada diuretik - jumlah cecair yang dikeluarkan harus lebih besar dari yang dimakan.
Gaya hidup yang bermasalah, tekanan juga menimbulkan preeklamsia. Pada separuh kedua kehamilan, seorang wanita harus tidur sekurang-kurangnya 8-9 jam sehari. Sekiranya anda mahu tidur pada siang hari, lebih baik anda berbaring untuk berehat. Tetapi pada masa yang sama, imej yang tidak aktif juga boleh mencetuskan preeklampsia. Oleh itu, seorang wanita disyorkan untuk mengambil berjalan kaki setiap hari di udara segar selama sekurang-kurangnya satu jam, untuk melakukan kecergasan khas untuk wanita hamil.
Perubatan tradisional dalam rawatan gestosis sangat relevan, terutamanya apabila jatuh, banyak tumbuhan ubat mempunyai kesan diuretik. Dengan preeklampsia, teh buah pinggang, jus buah kranberi atau lingonberry, direbus dogrose ditetapkan. Anda boleh menggunakan ubat asal tumbuhan, seperti Canephron atau Cystone. Susu sedatif motherwort atau valerian boleh digunakan dari 13-14 minggu kehamilan untuk pencegahan dan rawatan gestosis. Sekiranya bentuk gestosis yang teruk, ubat-ubatan rakyat tidak berkesan, oleh itu, hanya ubat-ubatan yang digunakan.
- penghantaran pramatang;
- detasmen biasanya terdapat plasenta, yang membawa kepada kematian janin;
- hipoksia janin, yang juga membawa kepada kematian janin;
- pendarahan dan detasmen retina;
- kegagalan jantung, edema pulmonari dan otak, serangan jantung dan strok;
- perkembangan kegagalan buah pinggang-hepatik, koma hepatik.
- pelaksanaan fungsi pembiakan sehingga 35 tahun;
- rawatan penyakit kronik yang mencetuskan preeklampsia;
- gaya hidup yang sihat.
1. Saya mengandung 38 minggu. Saya mendapati protein kecil dalam air kencing dan drops yang ditetapkan. Tetapi saya tidak mempunyai bengkak dan tekanan. Adakah saya memerlukan rawatan dalam kes saya?
Rawatan dalam kes ini adalah perlu untuk mencegah perkembangan nefropati. Tidak perlu ada tekanan atau bengkak.
2. Saya mempunyai 37 minggu kehamilan. Sudah 2 minggu di hospital kerana edema dan protein dalam air kencing. Walaupun rawatan, pembengkakan bertambah dan protein tetap seperti itu. Apa yang perlu dilakukan
Dalam kes anda, kemungkinan besar preeklamsia akan berlaku hanya selepas bersalin, tetapi rawatan mesti diteruskan sebelum penghantaran, untuk menjaga janin. Untuk anda perkara utama kini berada di bawah pengawasan doktor.
3. Sekiranya saya pergi ke hospital dengan berat badan yang besar?
Sekiranya tidak ada edema, tekanan dan protein dalam air kencing, tidak perlu.
4. Biasanya, saya mempunyai tekanan sebanyak 120/80. Apabila ia naik ke 130/90, kepala sangat sakit. Apa yang perlu dilakukan, apa yang perlu diambil?
Tekanan sedemikian adalah batas atas norma, tetapi jika ini menyebabkan sakit kepala, ini mungkin menunjukkan komplikasi preeklamsia, oleh itu, saya cadangkan untuk berunding dengan pakar sakit puan anda sendiri, dan jika disyorkan, pergi ke hospital.
5. Bolehkah melahirkan preeklampsia itu sendiri atau melakukan seksyen cesarean semestinya?
Gestosis bukanlah petunjuk untuk bahagian cesarean. Operasi dilakukan hanya dalam keadaan kecemasan dengan perkembangan penyakit.
6. Pada minggu ke 28 saya telah menambah 10 kg. Doktor itu menetapkan Eufillin, tetapi saya tidak mahu meminumnya. Semua ujian saya adalah normal. Bolehkah anda lakukan tanpa Eufillin?
Anda tidak boleh memohon Eufillin hanya jika anda mengikuti diet dan cadangan lain dengan ketat untuk mengurangkan manifestasi preeklampsia.
7. Apakah protein berbahaya dalam air kencing? Bagaimanakah ini menjejaskan janin?
Protein dalam air kencing menunjukkan kehilangan protein dan gangguan fungsi buah pinggang. Fetus dalam kes ini tidak mempunyai bahan yang cukup untuk membina sel sendiri. Ini boleh mengakibatkan perkembangan janin yang lambat.
8. Berapa banyakkah anda boleh minum cecair sehari untuk preeklamsia?
Di hadapan edema - tidak lebih dari satu setengah liter sehari.
9. Saya mempunyai bengkak kaki. Doktor yang ditetapkan Trental. Tetapi arahan mengatakan banyak kesan sampingan ubat ini, saya takut untuk minum. Bagaimanakah Trental memberi kesan kepada janin?
Trental selamat untuk bayi.
10. Apakah protein yang boleh diterima dalam air kencing?
Protein normal dalam air kencing tidak boleh sama sekali.
Gestosis (toksikosis) - pelanggaran kehamilan biasa, yang boleh berlaku pada bila-bila masa untuk membawa anak. Ia dimanifestasikan oleh muntah-muntah, peningkatan air liur, peningkatan tekanan darah, edema dan kemunculan protein dalam air kencing.
Klasifikasi kelihatan seperti ini:
Mari lihat secara khusus pada setiap jenis toksemia.
Ini adalah manifestasi pelbagai jenis gejala (mual, muntah, penyembuhan) pada separuh pertama kehamilan. Mereka berlaku kerana pelanggaran semua jenis metabolisme, penyesuaian badan wanita, perubahan imuniti dan fungsi otak. Pada masa yang sama terdapat peningkatan maksimum hCG (hormon kehamilan). Preeklampsia awal dengan pelbagai kehamilan dan pundi hempedu adalah yang paling teruk. Faktor risiko termasuk:
Muntah berlaku pada kira-kira 50-80% daripada semua wanita hamil. Ini adalah manifestasi adaptasi wanita kehamilan. Muntah 1-2 kali sehari tanpa mengganggu keadaan umum wanita tidak memakai gestosis. Apabila muntah berlaku (10-12 kali sehari), ia menunjukkan kelemahan umum, tekanan darah rendah, demam sehingga 38 ° C, dan kenaikan kadar jantung, ini dianggap sebagai tanda preeklamsia. Muntah yang berpanjangan disertai dengan kehilangan air, vitamin, keletihan, dan gumpalan darah. Muntah-muntah sedemikian diperhatikan dalam 15%.
Muntah-muntah yang ringan berlaku hingga 3-5 kali sehari (biasanya pada perut kosong), disertai dengan rasa mual, menurunkan selera makan dan keadaan umum biasa, tekanan darah dan kencing.
Borang ini, dalam 90% kes, melepasi sendiri dan mudah dirawat.
Untuk tahap sederhana, muntah sehingga 10 kali sehari adalah tipikal, tanpa menghiraukan makan, serta loya, air liur, dehidrasi, tekanan darah rendah, takikardia, penurunan diuretik (kencing) dan berat badan. Juga hadir adynamia, apatis, labil mental. Dalam 5% wanita boleh mengalami fungsi hati yang tidak normal.
Dalam muntah yang teruk berlaku sehingga 20 atau lebih kali sehari, makanan tidak memegang, terdapat nadi lemah sehingga 120 per menit, tekanan yang sangat rendah (80/40), seorang wanita boleh kehilangan 3-5 paun seminggu. Wanita itu habis, kulit dan lidah membran lidah, bibir kering, kulit dan mata berwarna kuning, ada nafas berbau, tidur yang tidak enak, keletihan yang cepat, kehilangan nafsu makan.
Boleh diperhatikan di semua wanita hamil. Ini adalah sejenis preeklampsia yang agak jarang berlaku. Mengikut jumlah air liur, mereka memancarkan bentuk yang ringan dan berat, dan di belakang watak - tetap (siang dan malam) dan sekejap (sama ada hilang, kemudian muncul). Bentuk ringan tidak membawa kepada sebarang pelanggaran. Teruk boleh menyebabkan dehidrasi, rasa tidak sihat dan gangguan mental.
Ini adalah pelanggaran mendalam aktiviti organ penting pada separuh kedua kehamilan, yang ditunjukkan oleh triad klasik gejala - tekanan darah tinggi, protein dalam air kencing dan edema. Lebih kerap selepas 28 minggu kehamilan.
Faktor risiko termasuk:
Ini adalah bentuk preeclampsia yang teruk. Ia dicirikan oleh perkembangan serangan kengerian (mungkin juga beberapa) dan kehilangan kesedaran. Ia berlaku pranatal (75%) dan selepas bersalin. Sebelum kejang, mungkin ada sakit kepala yang tajam, sakit perut, muntah, penglihatan yang cacat dan peredaran serebral. Terdapat juga risiko strok dan lumpuh separuh tubuh.
Mekanisme pembangunan tidak mencukupi. Kini ia dilihat sebagai kegagalan sistem maternal adaptif untuk menyediakan keperluan perkembangan janin. Apabila di bawah pengaruh faktor-faktor negatif (penyakit hati, paru-paru, kecacatan jantung, obesiti, gangguan genetik, tekanan psikoemosi, jangkitan) ada kekejangan kecil pada semua organ, fungsi mereka terganggu dan hipoksia tisu (kekurangan oksigen) berkembang. Beban di jantung meningkat, jumlah darah berkurangan, lapisan dalaman kapal cedera, yang meningkatkan pembekuan darah. Akibatnya, ketidaksesuaian aliran nefropati dan darah berlaku di rahim, plasenta.
Diagnosis awal toksikosis tidak sukar. Klinik ciri (muntah beberapa kali, air liur), berlakunya gejala pada separuh pertama kehamilan, faktor risiko mungkin berlaku. Di dalam darah, tahap bilirubin, leukosit meningkat, paras protein diturunkan, jumlah air kencing dikeluarkan setiap hari, aseton terdapat di dalam air kencing, keseimbangan elektrolit air terganggu - hypokalemia, hypernatremia.
Dengan gestosis lewat terdapat beberapa kesukaran. Sebelum bermulanya gejala, diagnosisnya sukar. Ia perlu memberi perhatian kepada faktor-faktor risiko kejadian dan mengesan tanda awal (peningkatan tekanan lebih daripada 140/90, edema, protein dalam air kencing lebih daripada 1 g / l., Meningkatkan berat badan). Peranan utama diberikan kepada pemantauan berterusan wanita hamil, di mana mereka secara sistematik mengukur tekanan, protein dalam air kencing, berat badan dan memerhatikan apabila edema muncul.
Untuk rawatan, sangat penting untuk menentukan keparahan pra-eklampsia. Terdapat 3 darjah:
Gestosis awal jarang menimbulkan bahaya kepada ibu atau janin. Tetapi jika muntah yang tahan lama dan tidak boleh dirawat, perubahan tidak dapat dipulihkan dalam tubuh boleh berlaku, walaupun maut. Tetapi ini berlaku sangat jarang. Perlu diingat bahawa muntah berulang dan berpanjangan wanita hamil boleh mengakibatkan ancaman penamatan kehamilan, pra-eklampsia, hipoksia janin, peningkatan kehilangan darah semasa melahirkan dan kelemahan aktiviti buruh. Juga, ancaman pemberhentian kehamilan mungkin berlaku apabila air liur yang melecur dan kemurungan keadaan mental wanita hamil.
Gestosis lewat merupakan risiko yang tinggi untuk ibu dan janin - kekurangan buah pinggang, adrenal dan hepatic berkembang, dan perkembangan janin dan kematian intrauterinnya tertunda. Dalam ketiadaan rawatan untuk eklampsia, koma eklampic berkembang.
Bentuk ringan dirawat di rumah, dan sederhana dan berat - sentiasa di hospital. Ia perlu memastikan tidur yang panjang, suasana yang tenang, penjagaan yang betul, diet yang betul. Makanan dalam diet perlu diperkaya, mudah dicerna. Ambil bahagian kecil apabila sejuk. Jika makanan tidak disimpan, pentadbiran intravena amino asid, protein, glukosa, vitamin ditetapkan. Adalah disyorkan untuk menggunakan air mineral alkali 5-6 kali sehari. Selepas menghapuskan muntah, diet boleh diperluaskan. Pastikan untuk melantik terapi fizikal (berjalan, mengurut diri otot separuh bahagian atas badan, pernafasan mendalam). Anda juga perlu menjalani psikoterapi, yang memungkinkan untuk meyakinkan wanita hamil bahawa muntah boleh diterbalikkan dan kehamilan akan berjalan lancar. Elektrik, refleks dan akupunktur, akupunktur, phytotherapy, aromaterapi (penyedutan bahan-bahan yang berbau mesra) boleh digunakan.
Dengan air liur yang lebih tinggi perlu bilas mulut dengan penyerapan chamomile, kulit kayu oak, larutan mentol. Kulit di sekeliling mulut perlu dihiaskan dengan krim pelindung, makanan perlu dimakan dalam bahagian kecil.
Setiap hari, mengawal berat badan, jumlah cecair dan cecair yang dikeluarkan. Dalam bentuk teruk, tambah protein dan asid amino. Tuang sekitar 2-2.5 liter. Dalam kes yang paling teruk, hormon disuntik (hydrocortisone, ACTH). Dengan ancaman keguguran, progesteron disuntik subcutaneously selama 7 hari. Penunjuk keberkesanan rawatan akan meningkatkan diuresis, menghentikan muntah, memperbaiki keadaan pesakit dan peningkatan berat badan. Sekiranya tiada kesan daripada terapi (muntah tidak berhenti, kulit menjadi kuning, suhu meningkat tanpa jangkitan, takikardia muncul, penurunan berat badan), pengguguran ditunjukkan.
Matlamat terapi adalah pemulihan fungsi organ-organ penting dan sistem plasenta, penghapusan gejala, dan pencegahan perkembangan keadaan yang menyusu. Dengan gestosis lewat, pesakit harus selalu dimasukkan ke hospital.
Adalah penting untuk mematuhi peruntukan tersebut:
Diet Seorang wanita mengandung harus makan kira-kira 2900-3500 Kcal sehari, makanan harus mengandungi peratusan protein yang tinggi, jumlah lemak haiwan yang rendah, kolesterol, makanan yang menyebabkan dahaga. Anda perlu memasukkan rehat pada sebelah petang, kira-kira 2-3 jam, yang meningkatkan aliran darah di plasenta dan buah pinggang.
Untuk keterukan ringan, ubat tidak selalu ditetapkan. Penggunaan air dan garam tidak terhad. Jika usia kehamilan adalah sehingga 37 minggu, pemerhatian di kemudahan hospital hari adalah mungkin. Penunjuk utama dipantau (tekanan, baki cecair, edema, pendaftaran pergerakan janin). Dalam kes taktik menunggu negeri yang stabil. Jika terdapat sekurang-kurangnya satu tanda tahap sederhana - wanita itu dimasukkan ke hospital.
Dengan tahap pra-eklampsia yang sederhana, mereka menetapkan rejimen separa katil, batasan tekanan fizikal dan mental, pemakanan, kompleks vitamin dan mikro.
Terapi antihipertensi. Dengan tekanan lebih daripada 160, ubat antihipertensi diberikan (metoprolol, methyldopa, nifedipine - yang lain adalah kontraindikasi). Tetapi tekanan mesti dikawal kerana tekanan rendah memberi kesan kepada aliran darah ke janin dan plasenta.
Terapi infusi. Matlamat - normalisasi jumlah darah, sifat rheologi dan hemodinamik. Memperkenalkan penyelesaian fisiologi (Ringer, 0.9% natrium klorida), persediaan protein.
Sekiranya tiada kesan terapi selama 7-10 hari, pengguguran ditunjukkan.
Pre-eklampsia yang teruk. Seorang wanita hamil dimasukkan ke hospital dalam unit penjagaan rapi, sebuah wad berasingan diperuntukkan dengan pemantauan sepanjang masa, dan vena catheterized digunakan untuk terapi infusi jangka panjang.
Berikan rehat yang ketat. Tekanan dikekalkan pada tahap 150-160 untuk pencegahan pendarahan di otak (persiapan adalah sama dengan bentuk purata). Mereka menggunakan terapi magnesia dengan mentadbir magnesium sulfat untuk mengekalkan konsentrasi magnesium dalam darah dan mencegah keadaan kejang. Terapi infusi di bawah kawalan ketat.
Dalam borang ini, jika rawatan tidak mempunyai kesan selama 24 jam, wanita hamil disediakan untuk pengguguran buatan, tanpa mengira tempoh kehamilan. Kelebihan melahirkan melalui saluran genital semula jadi dengan anestesia yang mencukupi. Sekiranya saluran kemaluan sudah siap (serviks cukup matang dan penyediaan dilakukan dengan pengenalan prostacyclin) penghantaran dilakukan melalui saluran kemaluan. Jika tidak, dengan ketidakmampuan serviks, perkembangan tekanan tinggi dan pra-eklamsia, kemerosotan janin, risiko serangan sawan, seksyen cesarean dilakukan.
Eclampsia dirawat betul-betul di tempat di mana kekejangan berlaku. Wanita hamil diletakkan di permukaan rata di sebelah kiri, saluran udara atas dibebaskan, dan kandungan rongga mulut dihapuskan. Dengan pernafasan diri, oksigen dihidupkan. Dalam kes yang bertentangan - pernafasan tiruan. Pada masa yang sama, vena adalah catheterized dan terapi dengan magnesium sulfat dimulakan. Selepas penghapusan sawan, mereka menormalkan keseimbangan elektrolit air, metabolisme, dan keasidan darah melalui terapi infusi.
Penamatan kehamilan kehamilan bermula sebagai perkara yang mendesak, tanpa menghiraukan minggu kehamilan (jika ada kemungkinan melalui saluran genital semula jadi, jika tidak - bahagian caesar).
Adalah sangat penting untuk menyediakan rawatan perubatan untuk wanita hamil dengan pra-eklampsia. Bantuan ahli psikologi juga penting, kerana selepas timbul masalah gangguan tekanan timbul.
Selepas bersalin, rawatan gestosis lewat diteruskan, bergantung kepada keadaan wanita, gejala, dan data ujian darah. Terapi magnesia ditetapkan sekurang-kurangnya 24 jam selepas penghantaran atau serangan serangan terakhir. Mereka mengukur tekanan darah, ujian ECG, darah dan air kencing, menstabilkan keadaan. Sekiranya segala-galanya teratur, wanita itu dilepaskan.
Wanita yang berisiko mengalami pre-eclampsia, adalah sangat penting untuk merancang kehamilan supaya perkembangannya jatuh pada musim panas-musim gugur. Ia perlu melihat sekeliling doktor 1 kali dalam 2 minggu pada separuh pertama kehamilan dan 1 kali seminggu untuk yang kedua. Seharusnya suasana yang tenang dalam kehidupan seharian, di tempat kerja, adalah penting untuk mematuhi prinsip diet yang seimbang, kerana keperluan untuk vitamin dan mikroelemen meningkat semasa kehamilan.
Peningkatan tekanan darah sebanyak 30-40% dari peringkat awal dan berat badan, terutamanya selepas 30 minggu, lebih daripada 400 gram adalah faktor risiko yang memerlukan perhatian khusus. Jika sekurang-kurangnya satu gejala preeklampsia muncul, keperluan mendesak untuk masuk ke hospital di ibu pejabat obstetrik.
http://ginekologi-msk.ru/info/zabolevaniya/gestoz/Keadaan patologi yang serius semasa kehamilan adalah preeklamsia. Nama kedua adalah toksikosis lewat. Apabila janin dilahirkan, penyakit ini melanggar fungsi organ-organ dan sistem dalaman. Preeklampsia penuh dengan akibat kesihatan ibu dan anak yang belum lahir, oleh itu pesakit memerlukan rawatan perubatan yang segera, kemasukan ke hospital adalah mungkin.
Preeklampsia awal berkembang sehingga 20 minggu kehamilan hamil, disertai dengan peredaran mual, muntah, labil emosi, perubahan rasa dan bau. F
Rawatan gestosis juga termasuk kaedah rasmi dan alternatif yang boleh digunakan secara bebas atau gabungan:
Apabila memilih herba, penting untuk memastikan ia selamat untuk perkembangan janin. Adalah penting untuk menghapuskan risiko intoleransi individu terhadap komponen ubat yang dipilih.
Malah, ubat-ubatan homeopati diberikan kepada nasihat doktor.
Selain itu, pakar ginekologi menetapkan psikoterapi untuk mencegah perkembangan gangguan psiko-emosi.
Gestosis yang paling lewat berkembang selepas minggu kehamilan kehamilan ke-28, dan penuh dengan komplikasi yang serius untuk kesihatan dan kehidupan bayi yang belum lahir. Seorang wanita bimbang dengan pancang tekanan darah, bengkak, dan peningkatan kepekatan protein dalam air kencing. Sekiranya toksikosis lewat berlangsung semasa kehamilan, cadangan sakit ginekologi adalah seperti berikut:
Dalam kes toksikosis lewat, doktor menetapkan rawatan rumah atau rawat pesakit (bergantung pada peringkat proses patologi). Tujuan terapi ubat adalah untuk memulihkan fungsi-fungsi gangguan organ-organ dalaman dan sistem fetoplacental, untuk menghapuskan gejala-gejala gestosis yang ketara, untuk memastikan pencegahan keadaan yang menyinari:
http://vrachmedik.ru/2533-lechenie-gestoza-pri-beremennosti.htmlSatu lagi 6 artikel mengenai topik: Apa jenis ubat-ubatan yang boleh dan tidak boleh hamil
Oleh sebab perkembangan preeklampsia secara langsung berkaitan dengan kehamilan dan plasenta, mustahil untuk menyembuhkan sepenuhnya sebelum lahir. Tetapi nasib baik, selepas mereka mengembara gestosis dengan sendirinya.
Bentuk nefropati ringan dan tekanan darah tinggi boleh dirawat di rumah. Ibu mengandung mesti dirawat rehat, sedatif, dan, jika perlu, ubat-ubatan yang melegakan tekanan.
Anda mesti pergi ke hospital apabila gejala berikut muncul:
Rawatan preeklampsia di hospital dijalankan dalam beberapa bidang:
Jika semua langkah-langkah ini tidak berkesan, dan preeklampsia terus berkembang dan mengancam kesihatan ibu dan bayi, doktor terpaksa mengambil bahagian awal atau seksi sesar.
Mod
Titik utama dalam rawatan preeklampsia adalah rehat untuk sistem saraf dan akses oksigen percuma kepada kanak-kanak. Oleh itu, doktor mengesyorkan supaya tidak menjadi saraf, mengambil motherwort atau valerian dan berjalan lebih banyak.
Rehat membantu tidur selama sekurang-kurangnya 8-10 jam, anda boleh mengatur diri sendiri dan tidur selepas makan tengah hari. Sekali-sekala tidak boleh menyusun sesuatu atau berurusan dengan pihak berkuasa di tempat kerja, jika anda mempunyai kecurigaan terhadap preeklamsia. Jauhi konflik dan bertenang.
Diet
Pemakanan untuk preeklampsia sepatutnya seimbang dan dengan protein yang mencukupi. Anda tidak boleh mengecualikan daripada diet daging, telur, produk tenusu. Walaupun bengkak tidak harus membataskan bendalir untuk mengelakkan penebalan darah. Anda perlu minum sekurang-kurangnya satu setengah liter air setiap hari. Tidak masuk akal dalam diet bebas garam, tetapi anda tidak boleh bersandar pada asin sama ada. Jumlah garam tidak melebihi 5-8 gram sehari.
Ban pada "diuretik"
Apabila edema mengandung diuretik mengandung contraindicated. Dalam kes ini tidak boleh mengambil hypothiazide, furosemide dan ubat diuretik lain, kerana mereka mengeluarkan mineral dengan air dan menebal darah.
Rawatan diuretik herba boleh digunakan seperti yang ditetapkan oleh doktor. Daun Cranberry, ortosiphon, jus cranberry, tablet Canephron boleh mengurangkan bengkak, tetapi mereka tidak menjejaskan punca preeklamsia. Di samping itu, Canephron mempunyai kesan antibakteria pada saluran kencing, yang mungkin berguna dalam pyelonephritis.
Ingatlah bahawa walaupun banyak ramuan herba kelihatan seperti ubat yang selamat, tidak semua orang boleh menggunakannya semasa kehamilan. Sebagai contoh, tumbuh-tumbuhan diuretik herba yang meluas berhadapan telinga adalah kontraindikasi.
Penghantaran awal adalah cara yang paling radikal dan berkesan untuk merawat preeklamsia, kerana selepas kelahiran semua manifestasinya hilang sepenuhnya. Kemungkinan kelahiran preterm bergantung pada tempoh kehamilan, kematangan serviks, keadaan aliran darah pada plasenta dan bayi.
Untuk tempoh 37-38 minggu
Dengan tanda-tanda preeklampsia yang jelas dan kematangan serviks yang mencukupi, adalah lebih baik untuk merangsang buruh. Kanak-kanak pada masa ini sudah bersedia sepenuhnya untuk kehidupan autonomi, dan ibu akan mempunyai komplikasi yang lebih sedikit.
Untuk tempoh 32-36 minggu
Dalam bentuk ringan preeklamsia, lebih baik menunggu sehingga bayi matang sepenuhnya. Sekiranya gestosis teruk, penyediaan hormonal awal janin untuk melahirkan anak dan penghantaran awal dijalankan.
28-32 minggu
Kelahiran hanya dilakukan dengan preeklampsia yang sangat jelas dengan ancaman gangguan plasenta atau komplikasi ibu. Sebelum itu mereka menjalankan penyediaan intensif janin.
Pilihan cara penghantaran (bahagian semula jadi atau caesarean) bergantung kepada banyak faktor, seperti previa, tahap kematangan serviks, keadaan janin pada CTG. Dalam banyak kes, mungkin melahirkan melalui saluran kelahiran semulajadi, tanpa mengambil bahagian dalam sesesesian.
http://mama.ru/articles/lechenie-i-profilaktika-gestoza/Sebelum anda memulakan rawatan gestosis, anda perlu membuat keputusan mengenai tahap, ijazah dan klinik dalam kes tertentu dan wanita tertentu. Untuk ini, adalah wajar mengingatkan ciri-ciri utama penyakit ini.
Manifestasi utama preeklampsia awal: mual, muntah pada waktu pagi, air liur yang berlebihan (salivation), insomnia - boleh dirawat tanpa ubat. Sesetengah wanita mampu menggosok tanda awal, dan segelas air dengan lemon pada perut kosong membantu mengatasi gejala. Jika muntah berkala, dan kebimbangan rasa malu sentiasa, anda boleh mencuba membuat teh dengan melissa, pudina atau lemon. Untuk sarapan pagi, lebih baik menggunakan produk tenusu: keju cottage, kefir atau keju. Anda juga boleh menggunakan jus buah dan berry, minuman buah-buahan, minuman buah-buahan atau cuba membilas rongga mulut dengan infusions bijaksana, chamomile. Dengan air liur yang banyak, bilas dengan yarrow, kulit kayu oak selama 10-15 minit sebelum makan akan membantu.
Sekiranya muntah adalah berterusan, tidak boleh dipercayai, maka pastikan anda menghubungi doktor anda, kerana keadaan ini boleh mengancam kesihatan dan kesihatan anak anda.
Pada peringkat awal toksikosis tidak boleh diabaikan pengambilan air. Oleh kerana muntah yang banyak, dehidrasi badan akan meningkat, oleh itu ia perlu mengambil cecair yang mencukupi.
Sekiranya berlakunya kegagalan buah pinggang, distrofi hati pada separuh pertama kehamilan dan kegagalan rawatan pada siang hari, penamatan kehamilan ditunjukkan. Cara untuk menamatkan kehamilan dalam istilah awal (biasanya 6-12 minggu) adalah pengguguran buatan.
Dengan sendirinya, gestosis pada peringkat akhir jarang terjadi, menurut statistik, sekitar 8% dari semua kehamilan.
Semasa rawatan gestosis lewat, rehat tidur yang ketat, tidur yang berpanjangan, kurang rangsangan dan pengalaman ditetapkan. Rawatan yang disyorkan dengan sedatif: motherwort, Valerian, caj menenangkan. Di samping itu, anda mesti mematuhi diet yang betul: makanan harus mudah dicerna, kaya dengan vitamin, seimbang dalam protein dan karbohidrat. Makan buah-buahan, sayur-sayuran, jumlah minuman dan jus yang mencukupi. Kadang-kadang ia disyorkan untuk makan makanan secara langsung di tempat tidur dan sejuk.
Tidak sepatutnya, bertentangan dengan banyak tip di Internet, untuk mengabaikan penggunaan air dengan edema yang teruk, kerana perlu sebaliknya untuk mengisi volume aliran darah.
Ultrasound - salah satu cara untuk mendiagnosis masalah
Dengan gestosis lewat, jenis rawatan utama adalah pesakit dalam. Semua ubat-ubatan yang ditetapkan di peringkat hospital adalah bertujuan untuk mengurangkan hipoksia janin dan menormalkan fungsi sistem dalaman badan wanita hamil.
Apabila merawat, diuretik yang tidak sama sekali ditetapkan, kerana mereka mengurangkan jumlah darah yang beredar di dalam badan, dengan itu memburukkan keabnormalan yang ada dan mengganggu peredaran plasenta.
Pengecualian adalah kegagalan jantung dan edema pulmonari, walaupun diuretik kadang-kadang digunakan dalam keadaan ini (tetapi hanya dengan keadaan pesakit stabil).
Walaupun pesakit berada di hospital, dia dipantau dengan teliti, yang termasuk:
Doktor mungkin menetapkan ubat-ubatan, tetapi ubat-ubatan sendiri dalam keadaan ini tidak dapat diterima.
Persediaan untuk rawatan gestosis pada peringkat seterusnya:
Adalah penting untuk mematuhi semua peraturan.
Dari fisioterapi:
Matlamat utama rawatan pesakit dalam jenis patologi ini ialah untuk mengisi kekurangan cecair dalam aliran darah. Di samping itu, pilih dos individu ubat antihipertensi dan pampasan kehilangan protein dalam badan.
Tempoh hospital kekal bergantung kepada keparahan preeklampsia dan kehadiran komplikasinya. Panjang purata tinggal di hospital adalah antara 1 hingga 2 minggu.
Ibu masa depan dilepaskan dari hospital apabila keadaannya stabil. Protein akan hilang dari air kencing, tekanan darah akan normal dan dos ubat antihipertensi yang mencukupi akan dipilih untuk kes tertentu.
Walau bagaimanapun, ia memberi tumpuan kepada hakikat bahawa selepas tinggal di hospital, seorang wanita perlu mengukur tekanan darah setiap hari, memantau rupa edema, dan menyedari bahawa ada kemungkinan gejala gestosis akan diulangi.
http://sovdok.ru/?p=7921Rawatan sepatutnya patogenetik, dengan mengambil kira tahap penglibatan dalam proses patologi buah pinggang, hati, sistem hemostasis, paru-paru, otak, yang bergantung kepada keparahan dan tempoh preeklampsia, penyakit latar belakang awal, serta usia kehamilan, keadaan janin, ciri-ciri individu pesakit (intoleransi beberapa ubat, jenis hemodinamik sistemik, dan sebagainya.
Polypromasia perlu dielakkan, kerana ia adalah pada wanita hamil dengan preeklampsia yang lebih daripada dua dozen ubat kadang kala ditetapkan pada masa yang sama, yang bukan hanya menduplikasi satu sama lain, tetapi juga dapat memiliki efek yang berlawanan.
Harapan untuk keberkesanan rawatan mungkin hanya apabila ia bermula, preeklampsia ringan.
Terapi perlu ditetapkan lebih awal, dijalankan hampir berterusan, dengan preeklampsia ringan - kekal, tetapi sehingga penghantaran.
Dengan preeklampsia yang teruk, rawatan berterusan dalam tempoh selepas bersalin selama sekurang-kurangnya 2-3 hari, walaupun pada hakikatnya gejala preeklampsia selepas penyerahan cepat mereda.
Dengan preeklampsia ringan selepas keluar dari hospital, rawatan perlu diteruskan di klinik antenatal, dan doktor perlu memantau dengan teliti tanda-tanda kemungkinan kemerosotan wanita hamil (yang dipanggil preylampsia).
Perlu ditekankan bahawa kadar kemajuan preeklamsia sangat sukar diberikan. Preeklampsia boleh berkembang perlahan-lahan, tetapi ia tidak berhenti dalam perkembangannya, semasa kehamilan berlangsung, terdapat janin dan plasenta yang hidup. Kemerosotan preeklampsia kadangkala berlaku dalam masa beberapa hari (jangkitan virus pernafasan akut, stres, garam dan tekanan air, pemecahan penyakit mendasar).
Tugas utama rawatan gestosis ialah untuk mencegah perkembangan bentuk yang lebih teruk, peralihan gangguan awal dalam sistem hemostasis (hipovolemia, hemoconcentration) kepada perubahan yang lebih jelas dalam buah pinggang (glomeruloendotheliosis), hati (hipoproteinemia, peningkatan aktiviti enzim hati) dan kemudian kepada gangguan serebrum (pre-eclampsia, eclampsia ).
Kehadiran DIC dalam pesakit dengan preeklampsia menunjukkan komplikasi yang teruk.
Adalah penting untuk mencegah peralihan sindrom DIC kronik (preeclampsia teruk) ke peringkat perkembangan subacute (preeclampsia) dan akut (eklampsia), yang membawa risiko pendarahan di otak, pecah kapsul hati, dan pendarahan coagulopathic. Adalah bahaya ini yang berfungsi sebagai rasional untuk menetapkan ubat-ubatan antiagregat dan antikoagulan, yang mengetuai pencegahan dan rawatan preeklampsia.
Dalam kes preeclampsia yang teruk, terapi harus diarahkan bukan sahaja kepada rawatan, tetapi juga untuk penyediaan, penghantaran cepat dan berhati-hati untuk alasan kesihatan dari ibu dan / atau janin.
Terapi konservatif untuk preeklampsia cepat progresif tidak lagi dapat memperlahankan perjalanannya, oleh itu, bergantung kepada petunjuk klinikal dan makmal dalam proses pemerhatian yang dinamik, iaitu penurunan progresif dalam jumlah platelet, peningkatan dalam kehilangan protein harian, hipoproteinemia plasma, gejala penggunaan koagulopati, dan kekurangan plasenta sub-dan dekompensasi - keputusan sepatutnya dibuat untuk menamatkan kehamilan patologi.
Ini bukan keputusan yang mudah, kerana ia perlu mendapatkan "persetujuan bertulis" pesakit sendiri (dan kadang-kadang saudara-saudaranya). Dalam hal ini, penting untuk dapat meyakinkan membuktikan bahaya sebenar untuk mempunyai anak yang sakit, kerana ia adalah anak yang menjadi motivasi utama untuk ketidaksetujuan seorang wanita dengan penamatan kehamilan yang belum matang. Menekankan kemungkinan komplikasi teruk atau kematian pesakit dari preeklampsia tidak seharusnya. Sebaliknya, doktor harus mewujudkan suasana kebolehpercayaan di sekitar wanita hamil, dengan keyakinan terhadap hasil yang berjaya.
Tesis yang memanjangkan pemanjangan kehamilan dengan preeklampsia teruk boleh berbahaya kepada kehidupan ibu dan janin, hari ini adalah arah utama dalam taktik pengurusan pesakit tersebut. Dalam gestosis yang teruk, rawatan dijalankan di unit rawatan rapi (wad); arahan bukan sahaja untuk penghapusan pelanggaran utama, penstabilan parameter hemodinamik, tetapi juga penyediaan untuk penghantaran. Pesakit yang mengalami preeclampsia teruk tidak boleh dilepaskan dari hospital sebelum bersalin, sama seperti wanita hamil dengan preeklampsia apa-apa keterukan tidak boleh dilepaskan pada malam sebelum lahir.
Ancaman kelahiran pramatang dan pematangan prematur daripada plasenta pada wanita dengan preeklampsia menunjukkan pengurangan mekanisme perlindungan dan penyesuaian dalam sistem ibu-plasenta-janin, oleh itu, ia tidak digalakkan untuk menetapkan terapi yang bertujuan mengekalkan kehamilan. Percubaan untuk memanjangkan kehamilan dalam kes-kes ini boleh menyebabkan kematian janin, yang pada tahun-tahun sebelumnya tidak begitu jarang berlaku. Kajian ultrasound harus menonjolkan faktor risiko seperti IUUR janin, penurunan BMD dan FPC, aliran darah "kritikal" (tiada komponen diastolik), kekurangan air, tanda-tanda pematangan prematur plasenta.
Usia kehamilan selama 37 minggu atau lebih harus dianggap cukup mencukupi untuk induksi buruh, seperti pada peringkat akhir kehamilan, ketika permeabilitas penghalang plasenta bertambah, kadar dinamika negatif dalam pesakit dengan gestosis meningkat secara tiba-tiba.
Preeclampsia yang teruk, pra-eklampsia dan eklampsia adalah tanda mutlak untuk penghantaran sebab kesihatan dari ibu dan janin.
Adalah perlu untuk mengambil kira bahawa proses penghantaran adalah keadaan kualitatif yang baru, yang disebabkan oleh tekanan, yang berkaitan dengan tempoh ini paling berbahaya untuk preeklamsia dan eklampsia.
Sekiranya, terhadap latar belakang preeklamsia, detasmen awal plasenta bermula, penyampaian oleh bahagian cesarean adalah perlu, kerana pada bila-bila masa detasmen tidak progresif plasenta boleh berubah menjadi bentuk akut, yang disertai oleh pendarahan koagulopathic yang teruk.
Tiada ubat yang kini digunakan untuk merawat FPN tidak meningkatkan aliran darah dalam plasenta, oleh itu, bentuk sub-dan decompensated FPN adalah petunjuk untuk penghantaran (termasuk pramatang).
Glukokortikosteroid, yang ditetapkan untuk meningkatkan sintesis surfaktan dalam paru-paru janin, adalah dinasihatkan untuk digunakan dari kehamilan ke-24 ke minggu ke-34. Berikan intramuskular 12 mg betamethasone, ulang pengenalan selepas 24 jam pada dos yang sama. Walaupun dengan pemanjangan lanjut kehamilan, rawatan sedemikian tidak menimbulkan sebarang risiko kesihatan. Anda juga boleh menetapkan glucocorticosteroids lain.
Dalam rawatan wanita hamil dengan preeklampsia, tekanan darah tidak dapat dikurangkan secara drastik, kerana ini boleh menjejaskan bekalan darah ke janin. Terapi hipotensi perlu didahului oleh hemodilution normovolemik, penambahan BCC, menyumbang kepada perfusi plasenta.
Ia harus diambil kira bahawa terdapat hipertensi kritikal, apabila tekanan darah sistolik meningkat hingga 170 mm Hg. Seni. dan hipotensi yang lebih tinggi dan kritikal (pengurangan tekanan darah sistolik kepada diastolik), di mana regulasi diri aliran darah serebrum dan peraturan nada vaskular oleh sistem saraf pusat mengalami gangguan.
Peningkatan tekanan darah secara mendadak semasa preeclampsia ke tahap hipertensi kritikal boleh menyebabkan pelanggaran kebolehtelapan BBB, detasmen prematur prematur, detasmen retina dan komplikasi lain.
Hipotensi kritikal berhenti perfusi di buah pinggang, merosakkan bekalan darah ke miokardium, kelenjar adrenal, dinding saluran gastrointestinal (pembentukan organ kejutan). Apabila merawat pesakit dengan bentuk preeklampsia yang teruk, turun naik mendadak dan tekanan darah tinggi harus dielakkan.
Antagonis ion kalsium (Corinfar, Nifedipine, Verapamil), yang dijadikan patogenetik, diiktiraf sebagai ubat hipotensi yang sesuai untuk rawatan gestosis pada tahun-tahun kebelakangan ini, kerana ia menindih aliran kalsium ekstraselular ke dalam sel di mana ATPase dan myofibrils berada. Antagonis ion kalsium mencegah pecahan ATP, yang dikaitkan dengan pembentukan tenaga untuk proses penguncupan lapisan otot arteri dan arteriol, mengakibatkan vasodilatasi sistemik dan penurunan tekanan darah dan OPSS.
Adalah mustahil untuk berharap bahawa mana-mana ubat antihipertensi yang ada dapat dengan kepastian yang tinggi menghalang perkembangan eklampsia, kerana eklampsia bukan hasil daripada hipertensi kritikal sahaja, tetapi hasil dari jumlah faktor patologis yang mengganggu aliran darah otak, autoregulasi aliran darah serebral, menyebabkan edema sitotoksik tisu otak dan akut (fulminant) pelanggaran homeostasis ionik dalam neuron otak.
Terapi asas preeklampsia adalah infusi, diarahkan sama ada kepada hemodilution, atau untuk mengimbangi protein yang hilang dan menormalkan sistem hemostasis dalam kombinasi dengan ubat-ubatan:
• tindakan antiplatelet, meningkatkan rheologi darah, peredaran mikro dan sifat anti-trombogenik dinding vaskular;
• antikoagulan untuk mencegah dan / atau mengurangkan pembentukan mikro-trombus dan pembentukan DIC;
• penyelesaian larutan plasma (kanji hidroksietilasi - HES, reopo-liglukin, plasma beku segar - FFP, penyelesaian glukosa dengan vitamin, ATP, antioksidan);
• hipotensif, menormalkan keadaan hemodinamik.
Mereka juga menjalankan terapi magnesia, menghalang mekanisme konvulsi.
Sebagai tambahan kepada terapi asas, hepatoprotectors diperlukan untuk memperbaiki fungsi detoksifikasi hati.
9.10.2. Persediaan antiplatelet dan tindakan antikoagulan
Dalam rawatan wanita hamil dengan preeklampsia, penekanannya beralih dari penggunaan ubat antihipertensi dan ubat diuretik secara meluas untuk digunakan sebagai ubat utama (asas) antiagregant dan tindakan antikoagulan. Ini termasuk latihan (agapurin), kronik, heparin, dosis kecil aspirin, fraxiparin, reopolyglukine.
Hasil akhir tindakan agen antiplatelet adalah peningkatan aliran darah, sifat reologi darah, perfusi tisu, penyediaan oksigen dan nutrien.
Agen antiplatelet (trental, curantil, dosis kecil aspirin) menghalang tindakan enzim cyclooxygenase, mengurangkan sintesis thromboxane, dan dengan itu memulihkan keseimbangan terganggu dalam pengeluaran dan kandungan prostaglandin dari tekanan dan tindakan depresan.
Ejen antiplatelet mengaktifkan plasminogen, memperbaiki aliran darah, mencegah pembentukan mikrotrombus. Trent, di samping itu, bertindak pada membran erythrocyte, yang, apabila dipasang di atasnya oleh CEC, menjadi tegar, tegar. Meningkatkan keanjalannya, mengembalikan keupayaan untuk cacat. Eritrosit, mempunyai diameter lebih besar daripada diameter kapilari, mengekalkan bentuk diskoid tertentu dan lebih mudah masuk ke dalam kapiler sempit, di mana proses utama pertukaran antara darah dan tisu berlaku. Trental dan chimes mengurangkan pengeluaran thromboxane dan agregasi platelet, meningkatkan aktiviti anti-agregasi endothelium dan pengeluaran prostacyclin.
Trent (pentoxifylline) mengurangkan keupayaan platelet dan eritrosit untuk agregat, yang dengan ketara meningkatkan sifat rheologi darah.
Curantil (dipyridamole) meningkatkan kepekatan cAMP pada platelet, menghalang agregasi lekatan dan platelet pada dinding vaskular.
Oleh itu, agen antiplatelet pada asasnya secara patogenetika telah dibuktikan untuk rawatan dan pencegahan gangguan vaskular-platelet, microcirculatory, dan hemostatic yang wujud dalam gestosis lewat.
Aspirin (asid acetylsalicylic) merujuk kepada ubat-ubatan yang menghalang agregasi platelet. Kesan antiplatelet aspirin adalah paling jelas dalam dos kecil (60-80 mg sehari), manakala dos 500-1000 mg terutamanya mempamerkan sifat analgesik dan antipiretik.
Aspirin dalam dos yang kecil merujuk kepada dadah antiplatelet utama [B. Sidorenko, D. Preobrazhensky, 1998]. Dos yang tinggi aspirin menghalang sintesis prostacyclin, manakala dos yang lebih rendah menyekat cyclooxygenase dan sintesis thromboxane yang lebih rendah, sambil mengekalkan sintesis prostacyclin.
Asid Eicosopinoenic (eikonol) adalah bahan yang berasal dari beberapa spesies ikan laut, tergolong dalam kelas asid lemak tak tepu - omega 3. Ia adalah perencat platelet cyclooxygenase, jadi tromboxane tidak terbentuk, dan sintesis prostacyclin (antiagregant kuat) bertambah. Di samping itu, ubat mengurangkan tekanan darah dan tahap trigliserida. Memohon pada dos 10 g sehari.
Rasional untuk pelantikan heparin adalah keupayaannya untuk menyekat trombosis tempatan dan mencegah pengumuman proses sepanjang sistem mikro dan peredaran darah. Pentadbiran dosis kecil heparin amat berkesan pada permulaan preeclampsia, seperti dalam bentuk yang teruk atau kritikal, apabila DIC kronik terbentuk atau fasa subacute (akut) telah berkembang, penggunaan heparin tidak selalu berkesan dan juga berisiko, kerana fakta bahawa ia mengurangkan bilangan kiraan platelet.
Heparin tidak menembusi halangan plasenta, tidak mempunyai teratogenik atau kesan merosakkan lain pada janin, tidak dikesan dalam susu ibu semasa penyusuan, oleh itu penggunaannya pada wanita hamil dan puerpera adalah selamat. Ubat itu tergolong dalam antikoagulan tindakan langsung dan mempengaruhi hampir semua fasa proses pembekuan darah. Ia adalah pemangkin untuk antithrombin III, 2000-3000 kali (!) Heparin III - antithrombin III -thrombin mempercepat tindak balas interaksi.
Keberkesanan heparin bergantung kepada kepekatan darah antitrombin III. Dengan kandungan yang rendah, heparin tidak berfungsi. Oleh itu, apabila menetapkan heparin, sebelum rawatan, dengan penggunaan jangka panjang (5-7 hari), perlu mengkaji kandungan plasminogen dalam darah sebagai substrat antithrombin III. Dengan plasminogen yang tinggi, ia mencukupi untuk menghadkan dos kecil terapi heparin (10 000 - 20 000 IU sehari), kursus pendek (3 hari). Sekiranya tahap antithrombin dikurangkan (oleh 30-50% daripada norma), perlu menyuntikkan plasma beku segar sebelum menetapkan heparin.
Bersama dengan sifat hipocoagulasi, heparin meningkatkan pengudaraan paru-paru, menghalang sejumlah enzim, menghalang keradangan, meningkatkan aliran darah koronari, mengaktifkan lipoprotein lipase. Selepas pentadbiran intravena, heparin diedarkan dengan cepat di dalam tisu. Sebahagiannya ia dimusnahkan oleh heparinase, dan beberapa tidak berubah dalam air kencing.
Heparin berbahaya untuk digunakan dalam hipertensi yang teruk (arti tekanan arteri 115-120 mm Hg. Dan di atas), kerana terdapat ancaman stroke hemoragik di otak, pembentukan hematoma subkapsular hati.
Kontraindikasi terhadap pelantikan heparin adalah pendarahan pada mana-mana punca, diatesis hemorrhagic, ulser pelbagai penyetempatan, serta bentuk preeklampsia yang teruk dan proses penghantaran.
Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, heparin berat molekul rendah, fraxiparin dan fragmin, telah digunakan sebagai pengganti heparin. Mereka, seperti heparin, jangan melepasi plasenta. Pengalaman yang terkumpul menunjukkan keutamaan penggunaan heparin berat molekul rendah berbanding dengan heparin tak biasa konvensional.
Manfaat heparin berat molekul rendah:
• suntikan subkutaneus 1 kali sehari;
• tidak memerlukan pemantauan APTT. Peningkatan yang cukup dalam VC dan VSK dalam 1.5 ra-untuk;
• mempunyai bioavailabiliti yang lebih baik, separuh hayat yang lebih panjang dan kesan yang boleh diramalkan;
• tidak mempunyai kesan sampingan (berbanding dengan heparin tak terbakar), seperti thrombocytopenia, pendarahan.
Dos: Fragmin ditadbir pada 2500-5000 ME, fraxiparin - 0.3 ml (2850 ME) atau 0.6 ml (5700 ME).
Tempoh terapi adalah 3 hari (di bawah kulit abdomen).
9.10.3. Penyelesaian hemodinamik plasma-penggantian
Penyelesaian penggantian plasma hemodinamik termasuk persiapan dibuat berdasarkan koloid semula jadi dan tiruan.
Petunjuk untuk penggunaannya adalah hipovolemia, ciri preeklampsia. Pada masa yang sama, preeclampsia yang lebih berat, semakin ketara penurunan BCC dan OCP. Hipoproteinemia menunjukkan penurunan yang ketara dalam sintesis protein dan procoagulan di hati.
Penyelesaian albumin yang rendah (2.5-5%) tidak mempunyai kelebihan berbanding penyelesaian koloid tiruan. Oleh itu, lebih baik menggunakan larutan albumin manusia dalam kepekatan tinggi (20% dan 25%) untuk hipoproteinemia yang teruk (protein darah kurang daripada 70 g / l) atau hypoalbuminemia, serta tanda-tanda tekanan osmotik koloid yang rendah.
Walau bagaimanapun, dalam kes sindrom edema yang teruk (peningkatan ketelapan kapilari, edema paru, edema otak), penggunaan koloid dapat meningkatkan sindrom edematous, kerana albumin mudah menembusi interstitium, mewujudkan peningkatan tekanan oncotic dan pengekalan air di ruang antara.
| Penyelesaian pengganti plasm berasaskan dextran
Dextran adalah polysaccharide larut air yang dibina daripada residu glukosa. Dextrans berat molekul rendah, yang termasuk reopolyglukine, menghalang sifat pelekat platelet dan mengurangkan aktiviti fungsi faktor pembekuan.
Rheopoliglyukin - penyelesaian 10% daripada dextran berat molekul yang rendah dengan kelikatan yang dikurangkan dan berat molekul purata 35,000. Ubat ini meningkatkan BCC, ditetapkan untuk gangguan peredaran mikro. Mempunyai harta hyperonicity. Ini bermakna bahawa setiap 10 ml ubat yang ditadbir menarik lagi 10-15 ml cecair tisu ke dalam katil vaskular, mengakibatkan kadar peningkatan darah meningkat (peningkatan tekanan darah mungkin!). Kesan antiplatelet reopolyglukine pada sel darah membawa kepada darah redeponirovanie dari rangkaian kapilari.
Kadar dos dan kadar pentadbiran dipilih mengikut keadaan pesakit.
Kesan antitrombotik reopolyglukine disebabkan oleh kesan positifnya pada dinding vaskular, hemodinamik, dan keadaan fungsian sistem hemostatik. Molekul ubat ini mematuhi permukaan endotelium vaskular, terutamanya dalam bidang kerosakan, dan juga terserap pada platelet dan eritrosit. Akibatnya, lapisan monomolecular terbentuk yang menghalang agregasi platelet dan melekat pada dinding vaskular. Kelikatan darah dan pengaktifan unit pembekuan sistem hemostasis dikurangkan, dan gumpalan darah lebih mudah dimusnahkan. Reopoliglyukin mengurangkan reabsorpsi air kencing, meningkatkan diuresis, menurunkan tekanan dalam sistem arteri pulmonari, dan mempunyai kesan antispasmodik pada otot licin. Dadah dikeluarkan oleh buah pinggang dalam masa 24 jam.
Ia tidak disyorkan untuk menetapkan reopolyglucin kepada pesakit dengan hipoproteinemia yang teruk (risiko nefrosis osmosis), hipersensitiviti terhadap ubat, alahan, dan asma bronkial, kerana dextrans boleh menyebabkan reaksi alergi, anafilaktik dan collaptoid.
| Larutan penggantian plasma berdasarkan kanji hidroksietil
Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, penyelesaian yang dibuat berdasarkan kanji hidroksietilasi (HES) digunakan untuk menghapuskan gangguan hipovolemik dan mikrosirkulasi dalam preeklampsia. Molekul kanji mempunyai struktur bercabang, yang membolehkan ia berada dalam darah yang beredar untuk jangka masa yang panjang, oleh itu, penyelesaian HES bertindak sebagai penstabil hemodinamik pukal untuk hipovolemia, kejutan, dan kehilangan darah. HES tidak menggantikan fungsi darah atau plasma, ia membolehkan anda mengurangkan atau bahkan membuang keadaan spastic arterioles dan sphincters precapillary. Kesan HES adalah sementara, dikira untuk 4-6 jam, tetapi dalam kes-kes yang teruk ia memungkinkan untuk melaksanakan terapi pembetulan yang perlu.
HES mengembalikan keseimbangan elektrolit, menyediakan tubuh dengan asid glukosa dan asid amino, yang merupakan sumber tenaga utama, tidak menyebabkan reaksi alahan, tidak mempengaruhi sistem imun; Ia mempunyai harta untuk menutup liang-liang di dinding kapilari dan dengan itu melawan pemindahan cecair dari saluran vaskular ke tisu, yang sangat penting dalam sindrom edema. Idea bahawa makromolekul HES boleh "menutup" liang kapilari diperbesarkan adalah, tentu saja, mekanistik, tetapi kesan perlindungan HES pada endothelium kapilari dan penindasan faktor keradangan vaskular di hadapannya telah diturunkan.
Penyelesaian HES, yang merangkumi 6% dan 10% daripada infus, digunakan pada wanita dengan nefropati yang teruk dan preeklamsia, apabila penyampaian segera oleh bahagian caesar akan diperlukan, dan ada sedikit masa untuk menstabilkan tekanan darah.
Kontra untuk penggunaan penyelesaian jenis HES ini adalah:
• keadaan hiperhidrasi, hipervolemia;
• kerosakan buah pinggang dengan oliguria dan anuria;
• melafazkan gangguan pendarahan;
• Kepekaan individu meningkat kepada kanji.
Infukol HES. Penyelesaian infusi HES 6% dan 10% adalah 6% dan 10% larutan isotonik kanji koloid sintetik hidroksietil diperolehi daripada kanji kentang. Parameter-parameter fiziko-kimia dari bahan asal infukol HES 6% memberikan keberkesanan yang tinggi dalam hipovolemia dan kejutan, serta apabila digunakan untuk hemodilution terapeutik akibat normalisasi hemodinamik, peredaran mikro, penghantaran dan penggunaan oksigen yang lebih baik oleh organ-organ dan tisu, dan pemulihan dinding kapilari yang terkena.
Komposisi dan bentuk pelepasan. Penyelesaian untuk infus 6% dan 10% daripada 100 ml, 250 ml dan 500 ml dalam botol; beg polimer 250 ml dan 500 ml.
Penyimpanan Ubat harus disimpan pada suhu tidak lebih tinggi dari 25 ° C. Infukol HES 6% dan 10% harus digunakan hanya jika larutannya jelas dan bungkusannya utuh.
Mekanisme tindakan terapeutik. Oleh kerana keupayaan untuk mengikat dan mengekalkan air, ubat ini mempunyai kesan volemik dalam julat 85-100% dan 130-140% daripada jumlah disuntik untuk 6% dan 10% larutan, masing-masing, yang dikekalkan secara stabil selama 4-6 jam. Selain itu, ubat meningkatkan sifat reologi darah dengan mengurangkan hematokrit, mengurangkan kelikatan plasma, mengurangkan agregasi platelet dan menghalang pengagregatan sel darah merah. Infukol HES didepositkan dalam sel-sel sistem makrofag tanpa sebarang kesan toksik pada hati, paru-paru, limpa, nodus limfa. Di bawah tindakan amilase serum, infukol HES dipotong untuk serpihan berat molekul yang rendah (kurang daripada 70,000), yang dikeluarkan oleh buah pinggang. Kesamaan struktur infukol HES dengan struktur glycogen menerangkan tahap toleransi yang tinggi dan ketidakhadiran praktikal tindak balas buruk.
Petunjuk untuk digunakan. Pencegahan dan rawatan hipovolemia dan kejutan akibat campur tangan pembedahan, kehilangan darah akut, kecederaan, luka bakar dan jangkitan; gangguan peredaran mikro; pengenceran terapeutik darah (hemodilution).
Dos dan pentadbiran. Obat infukol HES 6% dan 10% adalah untuk infusi intravena. Dengan ketiadaan preskripsi lain, ubat infukol HES 6% dan 10% ditadbir secara intravena drip sesuai dengan keperluan untuk menggantikan jumlah cecair yang beredar.
Purata dos harian harian dan maksimum infokol HES 6% dan 10% masing-masing adalah 33 dan 20 ml / kg berat badan.
Memandangkan kemungkinan tindak balas anaphylactic, pertama 10-20 ml ubat infukol HES 6% atau 10% perlu diberikan secara perlahan, dengan pemantauan dengan teliti terhadap keadaan pesakit.
Risiko keterlambatan sistem peredaran darah perlu diambil kira jika penyediaan terlalu cepat atau dos terlalu tinggi. Jangan campurkan ubat dengan ubat lain dalam bekas yang sama atau dalam sistem yang sama.
Contraindications. Hyperhydration, hypervolemia, kegagalan jantung decompensated, kegagalan buah pinggang dengan oligo- atau anuria, alergi terhadap kanji, edema pulmonari kardiogenik, pendarahan intrakranial, gangguan pendarahan yang jelas.
Gunakan semasa hamil. Infukol GEK dikontraindikasikan pada trimester pertama kehamilan.
Kesan sampingan Reaksi reaksi anaphylactic kepada HES; pentadbiran intravena terlalu pantas, serta penggunaan dos yang besar, boleh menyebabkan hemodinamik terjejas; kadang-kadang, pruritus yang berterusan tetapi boleh terbalik boleh berlaku; pentadbiran ubat mempengaruhi keputusan penentuan aktiviti serum amilase, yang tidak dikaitkan dengan manifestasi klinikal pankreatitis.
Ciri-ciri aplikasi. Pentadbiran dadah kepada pesakit diabetes mellitus tidak disertai dengan peningkatan kadar glukosa darah, akibatnya infusol HES 6% dan 10% dapat digunakan ketika melakukan terapi infus pada pasien dengan penyakit ini.
HAES-steril. XAE-steril boleh didapati dalam bentuk penyelesaian 6% dan 10% HES dengan berat molekul sebanyak 200,000.
Borang pelepasan. Pada 250 ml dalam botol dari kaca dan 500 ml dalam botol dari kaca dan plastik; 250 dan 500 ml dalam beg medipur.
Mekanisme tindakan terapeutik. Ubat ini digunakan untuk menggantikan jumlah bendalir. Osmolarity penyelesaian adalah 309 mosmol / l.
Petunjuk untuk digunakan. Hipovolemia dan kejutan (pencegahan dan terapi) akibat kecederaan (kejutan traumatik), luka bakar (kejutan membakar), jangkitan (kejutan berjangkit) dan operasi (kejutan hemoragik).
Dos dan pentadbiran. Ubat ini diberikan secara intravena. Kerana kemungkinan tindak balas anaphylactic, pertama 10-20 ml HAE-steril perlu diberikan perlahan-lahan.
HAE steril 6%: dos tidak boleh melebihi 20 ml / kg sehari. Dalam kejutan hemorrhagic, ubat ini diberikan pada kadar sehingga 20 ml / kg sejam. Dalam kejutan septik dan membakar, kadar infusi agak kurang dan ditentukan secara individu dalam setiap kes tertentu. Pada kanak-kanak di bawah 10 tahun, kadar infusi tidak boleh melebihi 15 ml / kg sejam. Tempoh dan takat rawatan bergantung kepada tempoh dan tahap hipovolemia. Dos harian biasanya 500-1000 ml.
HAE steril 10%: dos harian dan kadar infusi bergantung kepada jumlah kehilangan darah dan hematokrit. Biasanya, 500 ml dicurahkan selama 4-6 jam, 1000 ml lebih dari 8-12 jam. Maksimum harian dos ialah 20 ml / kg. Hemodilution (hipervolemik atau normovolemik) dengan penggunaan HAE-steril 10% disarankan untuk dilakukan setiap hari, mengambil selang 7-10 hari.
Reaksi dan komplikasi. Keterukan reaksi buruk kurang ketara daripada dengan penyebaran ejen pengganti plasma berdasarkan dextran. Reaksi anaphylactoid adalah mungkin dalam bentuk penyakit subjektif (sakit belakang, loya, muntah, berdebar-debar), gangguan peredaran darah, kejutan dan bronkospasme. Apabila tanda awal malaise muncul, ubat harus dihentikan. Dengan pengenalan dosis besar ubat ini boleh menjejaskan sistem pembekuan darah.
Contraindications. Patologi yang teruk fungsi fungsi buah pinggang, keabnormalan dalam sistem hemostatic, kegagalan jantung yang teruk genesis congestive, saya trimester kehamilan.
Apabila menggunakan penyelesaian berdasarkan HES pada pesakit dengan preeklampsia, diperlukan penambahan tambahan plasma beku segar; mengikut petunjuk (anemia, kehilangan darah) - jisim erythrocyte, akibat kesan negatif terhadap sistem hemostatic. Telah terbukti [Bolat J., 1992] bahawa penyelesaian berdasarkan HES mengurangkan faktor faktor VIII, von Willebrand, meningkatkan kadar waktu prothrombin, tempoh pendarahan, dan mengganggu pengagregatan platelet.
Perlu ditekankan bahawa pemindahan FFP hanya dilakukan dengan koagulopati dan hipoproteinemia yang signifikan (60 g / l dan ke bawah) untuk memulihkan faktor plasma, menghapuskan hipoproteinemia. Pada masa yang sama, adalah perlu untuk menguruskan dos kecil heparin (1000 U / hari atau kurang).
Pada masa ini, petunjuk untuk pentadbiran penyelesaian albumin adalah terhad, kerana penyelesaian HES generasi kedua (infukol HES 6% dan 10%) memberikan peluang yang mencukupi untuk mengekalkan tekanan onkotik.
Bagi penggunaan campuran glucosonovacaine yang mengandungi penyelesaian glukosa 10% dan penyelesaian novocaine 0.25% dalam perkadaran yang sama, ia hanya diiktiraf oleh pakar obstetrik tempatan. Motivasi utama untuk kegunaan meluas campuran ini dalam preeklampsia adalah keupayaan Novocain untuk "mematikan" bidang reseptor vaskular, mengurangkan kekejangan vaskular dan keterukan tindak balas imunologi. A. A. Vishnevsky (1974) dan pengarang lain menekankan bahawa Novocain mempunyai kesan penstabilan pada membran neuron, mengurangkan keterlambatan mereka; menyempitkan saluran kapasitif (vena) peredaran mikro, merangsang proses redoks. Berdasarkan pengalaman klinikal kita sendiri, campuran glucosonovocaine harus digunakan dalam kombinasi dengan rasa sedih. Dalam bentuk tulen untuk rawatan preeklamsia, ia tidak mungkin berkesan.
9.10.4. Ubat antihipertensi
Komponen penting rawatan wanita hamil dengan preeklampsia adalah terapi antihipertensi. Pemilihan ubat antihipertensi yang digunakan dalam amalan obstetrik adalah sangat besar: diuretik (hypothiazide, aldactone, arithon, furosemide); sympatholytics (Octadine); cara tindakan pusat (dopegit, clonidine); vasodilators (apressin); inhibitor sintesis angiotensin II (captopril); ganglioblokers (benzohexonium, pentamine) dan lain-lain. Titik penggunaan tindakan mereka sangat berbeza, walaupun kesannya adalah satu arah (hypotensive). Sesetengah ubat menjejaskan output jantung, yang lain pada rintangan vaskular, yang lain menyekat penghantaran impuls saraf.
Diuretik digunakan pada wanita hamil dengan sindrom edema dan hipertensi, bagaimanapun, dengan gestosis lewat, mereka terus mengurangkan jumlah plasma, memperburuk hipovolemia, memburukkan perfusi plasenta. Oleh itu, pada masa ini, mereka hampir tidak digunakan pada wanita hamil dengan preeklampsia, kecuali eklampsia (pembengkakan otak).
Penyekat adrenergik menghalang pemuliharaan bersimpati bukan sahaja kapal dan jantung, tetapi juga myometrium, yang menyebabkan penurunan output jantung dan nada uterus, kesesakan vena, pengurangan aliran darah arteri.
Kesan tindakan pusat boleh menyebabkan hipotensi ortostatik, gangguan autoimun (anemia hemolitik, kerosakan hati kronik), pengurangan output jantung, walaupun ubat-ubatan siri ini - klonidin (clonidine, hemiton, catapresan) - digunakan secara meluas untuk gestosis. Nilai terapi yang disukai Dibazol dalam gabungan (atau tanpanya) dengan penyelesaian papaverine hydrochloride. Walau bagaimanapun, papaverine menyumbang kepada stasis vena, yang mesti dipertimbangkan ketika memilih kompleks ubat.
Di seluruh dunia untuk melegakan kecemasan hipertensi arteri dengan preeklampsia, ubat berikut digunakan.
Apressin (hydralazine). Ambil 5 mg secara fraksional untuk mendapatkan kesan antihipertensi, atau 20 mg diberikan secara intravena (60 mg sehari). Vasodilator myogenic. Ia mempunyai kesan langsung pada arteriol. Ia menghalang enzim yang terlibat dalam pengangkutan ATP, mengurangkan sintesis thromboxane. Mengurangkan leher bulat, menyumbang kepada takikardia dan peningkatan output jantung, meningkatkan aliran darah buah pinggang dan serebrum. Pemantauan tekanan darah diperlukan.
Diazoxide. Suntikan intravena semasa memantau tekanan darah. Derivatif benzothiazine. Ia mempunyai antagonisme yang kompetitif dengan ion kalsium dalam otot licin arterioles. Ia menyebabkan pengurangan OPSS, menyumbang kepada takikardia dan peningkatan dalam output jantung. Ia mempunyai kesan tocolic yang ketara, menyebabkan hiperglikemia, peningkatan aliran darah serebrum. 90% mengikat protein plasma, jadi pengenalan cepat diperlukan. Maksimum dos tunggal 150 mg. Dalam ketiadaan kesan selepas 5-15 minit, ubat ini ditadbir semula pada dos yang sama.
Kaedah yang paling boleh diterima ialah obselidan (? 1 dan? 2-adrenergik penyekat obzidan (anaprilina) secara bersendirian pada 20-60 mg / hari dengan peredaran darah jenis hiperdynamik dan kadar jantung lebih daripada 100 dalam 1 min.
Labetalol -?,? 1- dan? 2-blocker, digunakan dalam dos 200 mg titisan, mengurangkan OPSS dan aktiviti renin.
Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, persoalan keutamaan dan penggunaan terlalu banyak ubat antihipertensi untuk preeklamsia ringan telah disemak semula. Percubaan untuk mengurangkan tekanan darah kepada nilai normal (110/70 - 120/80 mm Hg) hanya dengan bantuan mereka tidak menghentikan pembangunan preeklampsia, mengganggu gambar klinikal biasa, sering memburukkan janin, terutama jika ia tempat kerencangan pertumbuhan intrauterin. Hipertensi yang agak teruk (140/85 - 150/90 mmHg) di bawah keadaan peredaran mikro dan hipoksia kronik dianggap oleh banyak penulis sebagai mekanisme yang mengekalkan tahap aliran uteroplacental dan janin-plasenta yang diperlukan.
Terapi antihipertensi yang tidak sistematik dan multicomponen boleh menyebabkan sindrom "mencuri" otak, jantung, ginjal dan kelenjar adrenal. Dan, yang paling penting, ia tidak menghilangkan faktor utama hipertensi patogenetik dalam preeklamsia. Ingatlah bahawa yang utama adalah: terjejas aliran darah plasenta; peningkatan pengeluaran renin, pengaktifan sistem renin-angiotensin; perubahan dalam pengeluaran dan nisbah depressor dan prostaglandin tekanan ke arah dominasi kedua; peningkatan kebolehtelapan dinding vaskular, pengurangan dalam bcc, otot, penurunan tekanan onkotik plasma, yang menyebabkan dan mengekalkan kekejangan arteriol dan arteri yang panjang, memburukkan penyelewengan dalam hubungan microcirculator. Oleh itu, sebagai terapi asas untuk preeklampsia, pertama sekali, pentadbiran infusi penyelesaian koloid harus dilakukan untuk memulihkan BCC, dan kemudian ubat antihipertensi harus ditetapkan.
Sebaliknya, rawatan hipertensi teruk mesti bermula dengan infusi serentak dan terapi antihipertensi. Sekiranya hipertensi kritikal (tekanan darah sistolik 170 mmHg dan lebih), ubat antihipertensi terutamanya diperlukan.
Untuk rawatan preeklampsia pada masa ini, penggunaan antagonis ion kalsium yang paling sesuai (nifedipine, verapamil, finoptin), yang pada wanita hamil membawa kepada normalisasi tekanan darah yang lebih pesat akibat pengurangan rintangan vaskular periferi. Antagonis ion kalsium meningkatkan perfusi organ penting (otak, jantung), melebarkan saluran darah buah pinggang, meningkatkan diuresis, memperbaiki fungsi kontraksi miokardium. Tidak seperti ubat antihipertensi yang lain, antagonis ion kalsium tidak menyebabkan pergeseran metabolik yang ketara, peningkatan paras aldosteron darah, dan juga mengurangkan kerosakan pada dinding vaskular: iaitu, mereka adalah paling sesuai untuk patogenetik.
Kelebihan antagonis ion kalsium juga adalah bahawa pengurangan tekanan darah tinggi berlaku berkadaran dengan dos ubat, tanpa menyebabkan terlalu tajam penurunan tekanan darah dan hipotensi ortostatik. Dos terapeutik dan penyelenggaraan yang terpilih yang tidak dapat mengurangkan keluaran jantung dan jumlah min, tidak melanggar perubahan irama sirkadian pada tekanan darah pada siang hari.
Monoterapi dengan antagonis ion kalsium telah mendapat kelebihan berbanding gabungan terapi antihipertensi, kerana ia mempunyai sedikit kesan sampingan yang dikaitkan dengan interaksi dua atau tiga ubat, mempunyai kesan buruk pada tubuh.
Hipertensi kritikal yang tinggi (tekanan arteri 170/110 mmHg dan lebih tinggi) boleh menyebabkan pecahnya autoregulasi aliran darah serebrum, terutamanya terhadap latar belakang hipoksia kronik dan gangguan metabolik tisu otak.
Oleh kerana otak tidak mempunyai sumber tenaga, reaksi kilat untuk hipoksia adalah berbeza daripada organ lain. Gangguan autoregulasi dan pengagihan semula aliran darah antara bahan kelabu dan putih otak boleh berlaku tanpa mengira tahap peningkatan tekanan arteri sistemik (eklampsia dengan hipertensi yang rendah).
Selalunya ini berlaku semasa preeklampsia semasa jangka panjang, dan juga pada wanita hamil dengan penyakit vaskular. Mereka pada mulanya menindas biosintesis prostacyclin, hipoksia kronik, perubahan tekanan barometrik, turun naik tekanan darah sistemik, tekanan penyampaian, dan faktor-faktor lain yang boleh menyebabkan gangguan diskrit yang teruk dengan dinamika hemolitik terjejas.
Untuk mewujudkan keadaan neuroleptanalgesia, disarankan untuk memasukkan pra-droperidol dan seduxen sebelum terapi infusi jangka panjang, selepas itu wanita hamil akan mengalami keletihan umum, keadaan rehat psiko-emosi.
Terapi magnesia untuk rawatan hipertensi arteri semasa preeclampsia telah digunakan di dunia selama hampir 100 tahun (sejak 1906), di negara kita sejak tahun 1930 [Brovkin D. P., 1930; V. V. Stroganov, 1934]. Magnesium adalah kation intraselular yang paling penting dan mempunyai kesan yang berbeza pada tubuh. Magnesium sulfat mempunyai sifat berikut: anticonvulsant, hypotensive, sedative, antispasmodic, diuretic, yang membolehkan penggunaannya untuk rawatan wanita hamil dan puerpera. Berkenaan dengan pelantikannya semasa melahirkan anak, harus mengambil kira sifat negatifnya: bahaya pernafasan pernafasan pada ibu dan bayi yang baru lahir, nada yang berkurang dan aktiviti kontraksi rahim dan kemungkinan pendarahan hipotonik pada masa lahir dan selepas bersalin. Di samping itu, kelemahan buruh boleh berkembang. Plasenta adalah permeabel untuk magnesium, jadi bayi yang baru lahir mungkin mempunyai simptom hypermagnesemia (keluhan lemah pada anak atau ketiadaannya, kelesuan, hyporeflexia, kemurungan pernafasan, memperlambat pembebasan meconium). Terapi magnesia hanya digunakan untuk preeklampsia, preeklampsia dan eklampsia yang teruk.
9.10.5. Rawatan preeklampsia, bergantung kepada keparahan
9.10.5.1. Rawatan Gestosis ringan
Rawatan hospital di hospital obstetrik (atau hospital hari) adalah wajib untuk:
• pemeriksaan mendalam (penilaian keterukan preeklampsia, fungsi sistem plasenta, buah pinggang, hati, sistem hemostasis);
• pengesanan penyakit latar belakang;
• rawatan FPN dengan dadah antiplatelet;
• normalisasi metabolisme garam air, peningkatan aliran darah, peredaran mikro, pencegahan perkembangan DIC dan IUOR janin.
Laksanakan peperiksaan berikut:
• jumlah kiraan darah, hematokrit, hemoglobin, kiraan platelet;
• analisis air kencing;
• jumlah protein dalam air kencing setiap hari;
• Biokimia darah (protein, pecahan protein, bilirubin, kolesterol, urea, kreatinin, K +, Na +, Ca2 +, Mg2 + elektrolit);
• pengukuran tekanan darah 2-3 kali sehari, penilaian tekanan arteri min;
• fetometri, dopplerometry, placentography;
• penentuan antitrombin III.
Semua parameter makmal ditentukan seminggu sekali, jika perlu - indikator individu diperiksa lebih kerap.
Rawatan wanita hamil dengan preeclampsia ringan, bentuk awalnya disyorkan untuk dijalankan lebih lama dan lebih intensif daripada sebelum ini diterima.
Rawatan yang mencukupi menjadikan ia dapat memperlambat perkembangan patologi sehingga banyak perubahan dalam organ-organ penting yang berkembang, yang disebabkan oleh pelanggaran sifat-sifat antitrombogen dari endothelium dinding vaskular, hypercoagulation, pengurangan BCC, peningkatan kebolehtelapan dinding vaskular.
Terapi infusi untuk rawatan preeklampsia ringan adalah perlu, kerana ia membolehkan untuk menghapuskan komplikasi yang disenaraikan di atas, serta memulihkan BCC.
Terapi infusi termasuk:
• Ejen antiplatelet (larutan 5 ml pada larutan isotonik natrium klorida 500 ml atau dalam larutan glukosa 10% - 500 ml dengan asid askorbik 5% - 5.0 ml - 2 kali seminggu).
• antikoagulan (reopoliglyukin 400.0 ml dengan 5000 IU heparin pada kadar 100 ml / j) - 1 kali seminggu.
Dos yang kecil heparin disuntik di bawah kulit perut pada 2500 IU / hari selama 3-5 hari. Dos yang kecil heparin membolehkan anda mengekalkan kepekatannya dalam darah dalam lingkungan 0.2 U / ml, yang optimum untuk pengaktifan antithrombin III. Tiada komplikasi hemoragik.
Oleh itu, terapi infusi dilakukan 3 kali seminggu selama 2-3 minggu. Di samping itu, agen antiplatelet diresepkan dalam bentuk tablet: trigram 100 mg 2 kali sehari atau chimes 25 mg 2 kali sehari.
Dalam peringkat ringan awal preeclampsia, disarankan untuk menetapkan hepatoprotectors - Essentiale Forte, 2 kapsul 3 kali sehari dengan makanan selama 4 minggu.
Sekiranya perlu (mengikut tanda-tanda) mencadangkan warna ibu hamil, valerian, "menenangkan" mengumpul herba.
Dengan hipertensi dalam 140/90 hingga 150/100 mm Hg. Seni. melantik:
euphyllinum pada 0,15 g 2 kali atau
papaverine 0.04 g 2 kali, atau
Dibazol 0.02-0.05 g 2-3 kali,
atau salah satu persiapan antagonis ion kalsium:
nifedipine 10 mg 2 kali atau verapamil 80 mg 2 kali.
Untuk mengelakkan polipragmasi dalam rawatan preeklampsia ringan, satu ubat antiagregat dimasukkan ke dalam terapi infusi. Ubat antihipertensi juga disukai dalam bentuk monoterapi salah satu antagonis ion kalsium. Pada masa yang sama tidak boleh ditetapkan lebih daripada 3-4 ubat.
Apabila merawat dengan heparin, perlu pada hari pertama untuk memperkenalkan penyelesaian FFP dalam jumlah 200-250 ml, yang membolehkan peningkatan paras darah antitrombin III.
Terapi hospital dijalankan sekurang-kurangnya 2 hingga 3 minggu. Tambahan pula, dengan peningkatan keadaan dan normalisasi parameter makmal klinikal, pelepasan dan terapi kekal lanjut di klinik antenatal sehingga masa penghantaran adalah mungkin.
Di dalam klinik antenatal, mereka meneruskan rawatan dengan agen antiplatelet (sekurang-kurangnya 4 minggu), antikoagulan (dosis kecil aspirin), hepatoprotectors (sekurang-kurangnya 4 minggu) dan vitamin (asid folik pada 5 mg / hari, vitamin E pada 300 mg / hari).
Jika pesakit mempunyai tekanan darah tinggi sebagai latar belakang untuk perkembangan preeklampsia, teruskan penggunaan salah satu ubat antihipertensi. Di hadapan pemeriksaan urin monitor pyelonephritis. Pada kejadian reaksi alkali dan kemasukan patologi, jus cranberry, jus lemon, terapi anti-radang ditetapkan. Kehadiran penyakit extragenital memerlukan rawatan yang sesuai.
Perhatian khusus dalam rawatan preeklampsia diberikan kepada pengenalan dan rawatan FPN.
Pada akhir setiap minggu rawatan pesakit dalam, perlu untuk menilai keberkesanan terapi, hasil penyelidikan klinikal dan makmal, yang dicerminkan dalam episod penting.
Semasa keluar dari hospital, mereka mencadangkan pematuhan terhadap rejim rawatan dan perlindungan, sekatan penggunaan garam meja (3-4 g / hari), pengukuran diuretik dan tekanan darah. Dalam laporan pelepasan untuk doktor perundingan wanita merujuk cadangan rawatan yang diperlukan. Menekankan keperluan untuk dimasukkan ke hospital dengan pengulangan gejala preeklampsia.
9.10.5.2. Rawatan gestosis sederhana
Hospitalisasi adalah wajib, tetapi tanpa pilihan pelepasan. Penginapan di hospital diperlukan untuk rawatan kompleks dan penghantaran yang intensif.
Objektif kemasukan ke hospital adalah:
• penilaian keparahan preeklamsia;
• mengenal pasti penyakit latar belakang yang menentukan keganjilan aliran rumah tetamu;
• mengkaji fungsi hemostasis, buah pinggang dan hati;
• penilaian sistem fetoplacental (janin);
• menentukan kemungkinan memanjangkan kehamilan dan memilih masa yang optimum untuk penghantaran;
• persediaan untuk penghantaran, dengan mengambil kira faktor-faktor yang digariskan di atas, serta keadaan obstetrik (pembentangan janin, keadaan saluran kelahiran, kematangan paru-paru, faktor risiko tambahan);
• pemilihan kaedah penghantaran.
Dalam menilai keparahan preeklampsia, seseorang harus memberi perhatian pada tempoh kehamilan, di mana tanda komplikasi ini muncul pertama, dan tempoh kursusnya. Permulaan awal dan jangka masa preeklampsia sebahagian besarnya menentukan keparahannya.
Apabila membuat keputusan tentang pemanjangan kehamilan, tanda-tanda tanda-tanda kematangan plasenta dan kepatuhan mereka terhadap tempoh kehamilan perlu diambil kira. Sekiranya pematangan prematur daripada plasenta, penghantaran prematur atau kematian janin adalah mungkin.
Menganalisis ujian makmal yang diperoleh, perlu memperhatikan tidak hanya kehadiran DIC, tetapi juga tahap perkembangannya: kronik, koagulopati penggunaan, subakut.
Sebagai tambahan kepada pemeriksaan standard yang disarankan untuk preeklampsia, gunakan kaedah tambahan dalam menilai fungsi buah pinggang:
• analisis air kencing mengikut Zimnitsky, mencerminkan fungsi kepekatan buah pinggang;
• Diagnosis kegagalan buah pinggang sangat penting. Untuk melakukan ini, menilai kepadatan relatif air kencing. Pada kepadatan 1.008-1.010, fungsi buah pinggang terjejas teruk berlaku, seperti yang dibuktikan oleh kandungan nitrogen, urea, dan kreatinin yang lebih tinggi dalam darah (bukti kegagalan buah pinggang);
• penentuan kehilangan protein harian dengan air kencing. Kehilangan protein dalam julat 1-3 g / hari menunjukkan kemungkinan glomerulonephritis, kerosakan pada penapisan glomerular buah pinggang;
• Kehadiran leukosit dalam air kencing (5-20 atau lebih dalam bidang pandangan) menjadikan pyelonephritis disyaki. Silinder (hyaline, berbutir) mencirikan kekalahan parenchyma buah pinggang. Microhematuria mencurigakan untuk glomerulonefritis.
Preeklampsia yang teruk adalah yang paling sering digabungkan, membangunkan latar belakang hipertensi atau penyakit buah pinggang, jadi perlu mengenal pasti sifat patologi yang mendasari.
Untuk menilai fungsi hati, adalah perlu untuk menentukan parameter biokimia, untuk menilai bukan sahaja kehadiran hipoproteinemia, tetapi juga penurunan dalam kandungan albumin. Jika amaunnya kurang daripada 40%, ini menunjukkan pengurangan dalam sintesis pecahan protein yang tersebar dengan baik, serta kehilangan albumin dalam air kencing, penurunan fungsi hati dan buah pinggang.
Indeks makmal darah dan air kencing dengan preeclampsia sederhana dianggarkan sekurang-kurangnya 2-3 kali seminggu.
Semakin preeclampsia yang lebih teruk, tempoh masa rawatan yang lebih singkat dari kemasukan ke hospital ke penghantaran.
Rawatan gestosis sederhana bertujuan untuk:
• pemulihan BCC, CPV, normalisasi sistem hemostatic dan dengan itu meningkatkan fungsi sistem buah pinggang, hati, fetoplacental;
• Fungsi hati yang bertambah baik. Terapi infusi termasuk:
• reopoliglyukin 400 ml dengan ml 5 ml;
• Larutan glukosa 10% - 200.0 ml dengan Essentiale - 5.0 ml dan larutan asid askorbik 5% - 5.0 ml;
• plasma beku segar - 250.0 ml;
• infukol 6% - 200.0 ml (atau penyediaan HES lain);
• pentadbiran heparin subcutaneously dalam 2500-5000 IU selepas 6 jam selama 3 hari atau fraxiparine 0.3 ml (2850 IU) 1 kali sehari selama 5 hari;
• Campuran glucosonovacaine - 200.0-400.0 ml.
800-1200 ml penyelesaian ditadbir setiap hari. Terapi infusi jangka panjang (selama 4-6 jam) dijalankan "di bawah perlindungan" droperidol 10 mg, seduxen 10 mg.
Pada siang hari, pesakit mengambil di dalam salah satu ubat antiplatelet (bertukar 200 mg 2-3 kali atau chimes 100 mg 2 kali), serta Essentiale (2 kapsul 3 kali dengan makanan).
Penyelesaian aminofylline 2.4% dengan 5.0 ml diberikan secara intravena.
Pada waktu malam - intramuskularly seduxen 10 mg, atau Relanium 10 mg, atau siabazon 10 mg.
Dengan hipertensi berterusan (tekanan darah diastolik 100-105 mm Hg. Art.) - klonidine 0.01% -0.5-1.5 ml atau methyldopa (terapi perlu dijadualkan pada jam).
Perlu ditekankan bahawa rawatan hipertensi arteri pada wanita hamil dengan preeklampsia harus dilakukan hanya pada latar belakang terapi infusi, penggantian BCC, atau VCP. Walaupun normalisasi tekanan darah, preeklampsia berlangsung. Penurunan tekanan darah yang berlebihan adalah berbahaya bagi janin.
Keberkesanan terapi lain, seperti penggunaan heparin, aspirin, penyumbang nitrat oksida, plasmapheresis, terapi oksigen, dengan gestosis sederhana masih belum disahkan.
Dalam kes gestosis sederhana, rawatan digabungkan dengan penyediaan untuk penghantaran. Untuk menyediakan janin untuk kelahiran, dexamethasone ditetapkan (intramuscularly dalam dos 12 mg dua kali dengan selang 12 jam), yang mempercepatkan pematangan paru-paru janin. Penghantaran awal biasanya dilakukan oleh bahagian caesar.
Adalah sangat penting untuk menilai tahap keparahan preeklampsia dengan betul dan tidak mengambil bentuk preeclampsia yang teruk dengan kursus atipikal preeklampsia tahap keparahan yang sederhana, di mana ia boleh meneruskan kehamilan dalam masa 1-2 minggu.
Untuk melakukan ini, adalah perlu untuk memberi perhatian pada tempoh kehamilan, apabila tanda-tanda preeklampsia muncul, tempoh kursus, tahap IUGR janin, tanda-tanda patologi multiorgan dan kehadiran DIC diucapkan (kursus kronik).
Terapi infusi dilakukan setiap hari selama 3-5 hari, selepas itu penilaian konsultatif dibuat dari keadaan wanita hamil dan janinnya untuk memutuskan sama ada mungkin untuk meneruskan kehamilan atau penghantaran awal.
Jika isu pembedahan caesarean diputuskan, maka operasi dilakukan secara terancang di bawah anestesia epidural.
Untuk penghantaran melalui keadaan terusan kelahiran semulajadi adalah perlu:
• Kondisi rahim dan fetus yang agak memuaskan, yang membolehkan dengan keyakinan untuk mengharapkan hasil buruh yang berjaya;
• cukup "kematangan" serviks (di mana penggunaan prepidil digunakan dalam bentuk gel yang mengandungi PGE2);
• perkadaran penuh janin dan pelvis ibu;
• pampasan FPN;
• kekurangan pampasan bagi fungsi buah pinggang dan hati.
Dengan preeclampsia sederhana, otak belum terlibat dalam proses patologi.
9.10.5.3. Rawatan preeklampsia yang teruk, termasuk preeklampsia
Hospitalisasi pesakit dengan preeklampsia yang teruk dan komplikasinya (kegagalan buah pinggang akut, kerosakan hati, dan lain-lain) mempunyai satu tujuan - penghantaran (penamatan kehamilan ini) terhadap latar belakang terapi intensif (selalunya dalam jumlah resusitasi). Taktik untuk preeklampsia teruk:
• penghantaran terutamanya oleh bahagian caesar;
• perlindungan anestetik dari saat kemasukan ke hospital bersalin;
• kesediaan penuh untuk kemungkinan pendarahan koagulopati besar dalam proses penghantaran;
• rawatan berterusan preeklampsia dalam 2-3 hari pertama selepas penghantaran;
• pencegahan komplikasi radang dan trombosis dalam tempoh selepas bersalin (selepas bersalin).
Asas rawatan adalah program terapi infusi-transfusi dan kaedah detoksifikasi extracorporal yang lembut. Pesakit menjalani catheterisasi urat utama, menyesuaikan terapi infusi, memantau IIVD dan diuresis, menentukan parameter asas darah dan air kencing.
Pada preeclampsia teruk, terapi sedatif (seduksen, Relanium, Sibazone) atau neuroleptanalgesia (Droperidol, Fentanyl) terutamanya dijalankan.
Semua manipulasi dilakukan di bawah anestesia (promedol) atau anestesia penyedutan dengan nitrous oksida dengan oksigen dalam nisbah 1: 2 atau 1: 3.
Pengganti plasma ideal (hari ini) adalah persediaan HEC:
• 6% atau 10% penyelesaian kanji hidroksietilasi. Masa peredaran dadah di dalam katil vaskular adalah 4 jam. Dos biasa adalah 10 ml / kg sehari;
• Plasma beku segar beku untuk pembetulan keseimbangan protein, tekanan osmotik plasma dan hemostasis (FFP mengkompensasi kekurangan antikoagulan utama - antithrombin III, menormalkan nisbah antikoagulan / procoagulants.) Dosis purata harian FFP adalah (dalam kes gestosis yang teruk) - 600% (dalam gestosis yang teruk).
• penyelesaian dextran tertumpu. Penyelesaian glukosa 10% pada dos 5 ml / kg sehari tanpa insulin untuk rawatan hipoksia janin dan menyediakannya dengan sumber tenaga. Jika glukosa digunakan dengan insulin, ia cepat digunakan dalam tubuh ibu, tanpa menjangkau janin.
Komponen utama rawatan wanita hamil dengan preeklampsia teruk adalah seperti berikut.
^ Penghapusan hipovolemia, yang paling ketara dalam preeclampsia teruk. Untuk tujuan ini, penyelesaian koloid (HES, reopolyglukine, 5% dan 10% larutan albumin) digunakan.
Pengenalan plasma beku segar yang mengandungi antitrombin III. Persiapan protein juga meningkatkan tekanan osmotik plasma koloid, yang pada tahap tertentu pencegahan edema paru.
^ Terapi hipotensi mengikut kaedah normalisasi terkawal ke tahap tekanan darah yang selamat (150/100 - 140/90 mm Hg) menggunakan vasodilator (apressin), ganglioblokatorov (pentamine, benzogeksoni, natrium nitroprusside) atau clonidine 0.01% solution 0, 5-1.0 ml.
Terapi Magnesia. Pada mulanya, larutan 25% magnesium sulfat diberikan secara intravena dalam jumlah 20 ml (bergantung kepada tekanan arteri biasa) pada kadar 2 g / h, maka setiap 6 jam hari pertama rawatan, dos magnesia dikurangkan menjadi 15 ml. Pada hari ke-2 magnesium sulfat 25% - 10.0 ml ditadbir setiap 6 jam intramuskular. Pada hari ke-3, magnesium sulfat ditadbir hanya dua kali sehari (selepas 12 jam) intramuskular.
Terapi infusi dijalankan di bawah kawalan CVP, bermakna tekanan arteri, diuresis setiap jam, serta hemodinamik asas (tekanan darah, kadar nadi dan respirasi) dan parameter hemostasiologi.
Dengan hipertensi berterusan, tekanan darah dikurangkan oleh ganglioblokers (pentamine, hexonium) atau hydralazine (apressin).
Dengan tekanan arteri purata awal di atas 150 mm Hg. Seni. Mengendalikan hipotensi terkawal dengan kaedah: 50 mg pentamina dibubarkan dalam 200 ml 20% larutan glukosa dan disuntik pada kadar 20 ml dalam 10 minit. Selepas menurunkan tekanan arit min di bawah 130 mm Hg. Seni. infusi dikurangkan kepada 10 ml dalam 10 min. Tekanan arteri purata yang optimum semasa rawatan adalah 100 mmHg. Seni.
Pembetulan jumlah air berbanding dengan diuresis harian (setiap jam). Dalam kes diuresis yang tidak mencukupi, 20 hingga 80 mg lasix diberikan.
Sebaik sahaja untuk membetulkan BCC, menstabilkan tekanan darah ke tahap hipertensi sederhana (tekanan darah 150 / 100-140 / 90 mmHg), perlu segera menghasilkan penghantaran yang cepat dan berhati-hati.
Rawatan wanita hamil dengan preeklampsia teruk dijalankan dari beberapa jam hingga 2-3 hari, bergantung kepada keadaan ibu dan janin. Seterusnya, isu penghantaran awal diputuskan.
Untuk pencegahan sindrom kesusahan pernafasan pada bayi baru lahir (usia kehamilan sehingga 35 minggu), perlu menyuntikkan wanita hamil dengan sama ada dexamethasone (intramuskular pada dos 12 mg dua kali dengan selang 12 jam) atau abroxol pada dos 1 mg / hari selama 3 hari. Ubat-ubatan ini merangsang pematangan pranatal dari paru-paru janin, yang dikaitkan dengan peningkatan sintesis surfaktan dalam alveoli.
Jika tempoh kehamilan adalah pendek (30-32 minggu) dan terdapat keperluan segera untuk memanjangkan kehamilan, kaedah detoksifikasi digunakan: plasmapheresis, penyerapan plasma, hemofiltrasi, yang membolehkan produk-produk toksik dikeluarkan dan sebahagiannya menggantikan komposisi plasma dengan penyelesaian HES atau FFP penderma.
Untuk melakukan plasmapheresis, pemantauan kepekatan air kencing, ujian darah, tahap protein total, kehadiran sekurang-kurangnya dua akses vena (salah satunya adalah vena sentral), pemantauan keadaan ibu (tekanan darah, denyut jantung, kadar pernafasan) dan kardiotokografi janin. Plasmapheresis perlu dijalankan di dalam bilik yang disediakan khas.
Plasmapheresis diskret adalah lebih baik. Sentrifugasi darah perlu dilakukan dalam mod tegar, cukup untuk pemendapan lengkap unsur-unsur yang terbentuk.
Wanita hamil diletakkan di atas katil berfungsi di sebelahnya untuk mengelakkan "sindrom vena cava rendah". Sebelum permulaan pembubaran darah, beban volum sebanyak 6% HES (tidak kurang daripada 200 ml) dilakukan, pembuangan ke dalam bekas plastik oleh graviti dari vena periferi.
Jumlah jumlah plasma exfuse untuk 1 sesi adalah sekurang-kurangnya 40% daripada VCP. Pampasan jumlah kelapa sawit dilakukan dengan mengorbankan penyelesaian HES - 500 ml dan 300 ml plasma beku segar dengan tahap jumlah protein tidak lebih rendah daripada 60 g / l. Proteinuria sedikit atau ketiadaannya membolehkan untuk memasukkan 200 ml larutan albumin 10% dan bukannya plasma beku segar dalam program penggantian.
Selepas plasmapheresis, sedasi, infusi-pemindahan dan terapi antihipertensi berterusan.
Tempoh kesan klinikal biasanya sekurang-kurangnya 3-5 hari. Untuk menjimatkan kehamilan, 2 sesi plasmapheresis diskret dengan jeda selama 1 minggu adalah mencukupi.
Protokol anggaran pengambilan infusi wanita hamil dengan preeklampsia yang teruk, dikira pada hari berikutnya.
^ Reopoliglyukin - 400 ml dengan heparin 2500 IU. Seterusnya, heparin dalam jumlah 1000 IU diberikan subcutaneously selama 2-3 hari.
^ Magnesium sulfat 25% - 20.0 ml di bawah kawalan tekanan darah. Selanjutnya, dalam jumlah 15-20 ml, berulang secara intravena selepas 6 jam.
^ Lasix 20 mg. Kemudian ulangi jika perlu.
^ Penyelesaian HES - 300 ml (pada kadar 100 ml / j).
^ Larutan glukosa 20% - 200.0 ml dengan asid askorbik 5% - 5.0 ml, vitamin B6 - 5.0 ml dan trental - 5.0 ml.
^ Re-FFP - 300 ml.
Essentiale Forte - 5.0 ml titisan intravena dalam larutan natrium klorida isotonik.
^ Dengan kandungan kalium rendah dalam plasma darah - kalium klorida 3.0 mg secara intravena.
Penyelesaian aminofylline 2.4% - 5 ml ditadbirkan secara intravena setiap 3 jam.
Dari hari ke 2 rawatan terapi magnesia: 25% larutan magnesium sulfat disuntik intramuskular - 24.0 ml - setiap 6 jam.
Jumlah terapi infusi adalah sehingga 2 liter sehari.
Selanjutnya, pada hari ke-3, jumlah cecair yang disuntik dikurangkan kepada 1-1.5 liter atau 800 ml di bawah kawalan CVP dan diuresis. Sesetengah ubat (agen antiplatelet, antihypoxants, hepatoprotectors) ditadbir secara intramuskular atau dalam bentuk tablet.
Apabila merawat pesakit dengan preeklampsia teruk, sejumlah besar larutan crystalloid tidak boleh digunakan kerana bahaya melebihkan jantung yang betul dan edema paru.
Kursus preeclampsia yang paling teruk dilihat dalam hipoproteinemia (protein plasma kurang daripada 60 g / l), hipoisostenuria (fungsi kepekatan buah pinggang yang merosot). IUGR janin adalah 3 minggu atau lebih (hipovolaemia pada ibu), yang sepadan dengan penurunan dalam keadaan colloid-osmosis (15 mmHg) dan hypoosmolariti plasma (270 mosmol / kg H2O atau kurang). Pembetulan perubahan osmotik dijalankan dengan penyelesaian koloid dan secara beransur-ansur, kerana pelaksanaan pesatnya boleh menyebabkan komplikasi yang serius.
Wanita hamil dengan preeklampsia di latar belakang penyakit hipertensi dan dengan metabolisma lemak yang kerap sering mempunyai plasma hyperosmolar, yang membolehkan untuk meningkatkan jumlah penyelesaian hemodilution harian ke 800-1200 ml (gabungan penyelesaian HES 6% dengan campuran glucosonovocaine dalam nisbah 1: 1). Kadar pentadbiran optimum ialah 150 ml / j.
9.10.5.4. Rawatan eklampsia
Rawatan eklampsia adalah proses yang sangat kompleks yang memerlukan penyertaan bukan sahaja pakar bedah pakar ginjal obstetrik, tetapi juga penghidup bius anestesi.
Tahap pertama rawatan paling sering adalah nasib pakar obstetrik atau doktor ambulans, sejak serangan eklampsia paling kerap berkembang di rumah (di jalan, pengangkutan awam) pada wanita hamil yang sama ada tidak menghadiri klinik antenatal, atau jarang dikunjungi dan tidak mengikuti janji temu dan cadangan. seorang doktor.
Sekiranya eklampsia timbul pada seorang wanita hamil yang berada di hospital bersalin, ini selalu menunjukkan pengurangan keterukan sebenar preeklampsia dan penghantaran tidak lama lagi.
Eclampsia adalah manifestasi preeclampsia tertinggi, paling teruk, dan juga bukti yang baik kehadirannya.
Eclampsia adalah kerosakan khusus pada otak semasa preeklampsia, apabila berselang-seli bersilang:
• penurunan kritikal dalam aliran darah serebrum;
• iskemia otak akut;
• kehilangan autoregulasi serebrum dan kebebasannya daripada hemodinamik sistemik;
• bengkak sitotoksik otak;
• Kekurangan tenaga akut, gangguan metabolik (asidosis, pembentukan radikal bebas);
• depolarization anoksik neuron, terjejas homeostasis ionik selular, aliran kalsium ion yang tidak terkawal ke dalam neuron, kehilangan aktiviti elektrik mereka (keadaan tidak sedarkan diri, koma), penghilangan struktur otak individu, pembebasan neurotransmitter toksik dan gen stres (sindrom sawan, koma pasca eklampsia).
Semua ini memberi kesaksian kepada mekanisme yang sangat kompleks yang mendasari patogenesis eklampsia, tetapi yang menerangkan ciri-ciri yang sebelumnya tidak dapat difahami:
• Perbandingan jarang berlaku;
• tidak semestinya dan bukan sahaja akibat hipertensi arteri yang teruk;
• Kurangnya eklampsia di luar kehamilan dan sehingga 20 minggu kehamilan;
• satu urutan perkembangan eklampsia tertentu: preeklampsia> jangka panjang, parah> preeklampsia (sering, tetapi tidak semestinya!)> Kehilangan kesedaran (koma)> tonik dan kejang klonik> pemulihan secara beransur-ansur selepas penghantaran atau perubahan tidak dapat dipulihkan (kematian otak,, buah pinggang, hati, kehilangan darah akut).
Perkara utama dalam merawat eklampsia
^ Semakin preeclampsia adalah, lebih cepat diperlukan untuk menamatkan kehamilan yang rumit menurut indikasi penting pada bahagian ibu dan / atau janin.
^ Jika seorang wanita hamil mengalami serangan eklampsia, satu-satunya penyelesaian yang betul adalah penghantaran segera. Kaedah ini bergantung kepada pariti buruh (pertama, berulang) dan pada keadaan obstetrik, tetapi kebanyakannya - ini adalah bahagian caesar.
Terapi intensif untuk pesakit dengan eklampsia adalah dalam sifat resusitasi kardiopulmonari dalam kombinasi dengan terapi yang bertujuan untuk memulihkan fungsi otak (mencegah kejang berulang).
^ Rawatan dan penghantaran dilakukan di hospital obstetrik berisiko tinggi, dalam unit penjagaan rapi.
^ Pertama sekali, sistem infusi intravena perlu dipasang.
^ Semua manipulasi (pengukuran tekanan darah, catheterization pundi kencing, penyelidikan obstetrik, dan lain-lain) dilakukan di bawah anestesia umum dan pengudaraan mekanikal yang berterusan untuk memendekkan masa hipoksia otak dan memastikan pengoksidaan optimum darah.
^ Segera memantau tekanan darah, kekerapan, denyutan jantung, ECG, oximetri, menentukan tekanan separa oksigen dan karbon dioksida dalam darah.
^ Untuk penentuan CVP dan pelaksanaan terapi infusi jangka panjang (sekurang-kurangnya
2 hari) langkah-langkah standard adalah catheterization daripada vena subclavian, serta catheterization pundi kencing untuk mengawal jamur diuresis.
^ Dalam proses rawatan banyak jam setiap 2-
3 jam, serta serta-merta selepas kemasukan, sebelum dan selepas penghantaran, mengawal:
• Bilangan darah - bilangan hematokrit, hemoglobin, gula, kandungan protein plasma (albumin), elektrolit, glukosa;
• tekanan osmotik koloid, plasma dan osmolality urin;
^ Untuk koma eklampsia dan koma posteclampic, pertama sekali diperlukan untuk memastikan oksigenasi darah yang baik, yang amat penting. IVL dilakukan selama beberapa jam atau bahkan hari (sekurang-kurangnya dua), yang ditentukan oleh keadaan puerperal, keberkesanan terapi pembetulan.
Tanpa menerangkan butiran tindakan pakar bius-resusitasi, ia harus ditekankan bahawa pengalihudaraan mekanikal bermula dengan hyperventilation dengan 100% oksigen dengan tekanan positif terhadap ilham.
Bukti pengudaraan alveolar yang mencukupi adalah tahap tekanan separa karbon dioksida dalam darah arteri, bersamaan dengan 25-35 mm Hg. Art., Dan bukti pengoksigenan yang mencukupi pada tahap darah Ro2 dalam darah arteri, bersamaan dengan 100 (sekurang-kurangnya 80) mm Hg. Seni.
CBS dinilai untuk pH darah arteri dan lebihan asas (Siggaard-Andersen nomogram). PH darah arteri dikekalkan pada 7.3-7.6.
Langkah standard yang bertujuan untuk rawatan eklampsia (pemulihan fungsi otak) termasuk:
• pengoptimuman fungsi pernafasan dan kardiovaskular;
• langkah berhati-hati untuk menghapuskan hemodinamik, hipovolemik, gangguan hemostasiologi dan metabolik;
• peningkatan fungsi utama hati (detoksifikasi) dan buah pinggang (excretory);
• pemulihan autoregulasi aliran darah serebrum, memastikan keperluan tenaga otak, penurunan secara beransur-ansur dalam bengkak sitotoksik tisu otak.
Ia akan dihargai bahawa neuron otak rosak dalam keadaan autoregulation serebrum terjejas, hypoperfusion amat sensitif bukan sahaja kepada rangsangan luar (sakit, bunyi bising, cahaya yang terang), tetapi juga kepada perubahan tekanan darah, ketidakstabilan hemodinamik, atau hypo- hipervolemia, anemia akut.
Semasa rawatan eklampsia sebarang hypotension (penurunan tekanan darah sistolik di bawah 100 mm Hg. V.) Harus dielakkan, serta peningkatan ketara dalam tekanan darah sistolik (melebihi 160 mm Hg. V.). Untuk menstabilkan aliran darah serebrum, tekanan darah sistolik adalah lebih penting daripada diastolik. Untuk myocardium, sebaliknya, yang paling penting ialah tahap tekanan diastolik.
Yang optimum adalah normotensi atau hipertensi stabil tetapi sederhana, pantulan yang bermaksud tekanan arteri. Dalam proses rawatan, ia mestilah 100-103, yang bersamaan dengan tekanan sistolik 120-130 mm Hg. Seni. Menurunkan hipertensi jangka sederhana sederhana dalam tekanan arus purata 100-110.
Parameter petunjuk terbaik dalam rawatan eklampsia termasuk:
• nilai hematokrit dalam lingkungan 25-30%;
• kiraan sel darah merah normal;
• tekanan osmotik plasma koloid di atas 15 mm Hg. v.;
• albumin darah 3 g / l dan ke atas;
• osmolality plasma 280 mmol / l;
• protein darah 5.5 mmol / l dan ke atas;
• diuresis setiap jam tidak kurang daripada 30 ml / min (norma adalah 60 ml / j dan lebih tinggi);
• CVP dalam lingkungan 6-10 mm air. Seni.
Konsep yang dikemukakan oleh Sofar pada tahun 70-an, "Otak terlalu baik untuk mati dengan mudah," didasarkan pada kebalikan perubahan patologi sekunder dalam neuronnya. Sesungguhnya, rawatan tepat pada masanya dan mencukupi bagi pesakit dengan eklampsia bukan sahaja dapat memelihara kehidupan ibu dan janin, tetapi juga untuk memulihkan kesihatan, kecekapan dan "kualiti hidup" mantan.
Walaupun otak dibentangkan sebagai peringkat terakhir dalam perkembangan kehidupan phylogenetic di Bumi, sebenarnya ia dilindungi dengan baik oleh sistem berganda yang banyak, yang dikendalikannya.
Dengan pengurangan masa anoksia hingga 5 minit dan hipoksia hingga 30 minit, pengoksidaan yang cukup dan cepat dan bekalan tenaga glukosa memulihkan fungsi otak sepenuhnya!
Komponen yang diperlukan untuk rawatan eklampsia adalah terapi magnesia. Pada masa yang sama ditadbir 2-4 g magnesium sulfat sebagai penyelesaian 25% dalam jumlah sebanyak 20 ml, dicairkan dalam 200 ml reopoliglyukina selama 30 minit di bawah kawalan kelajuan menurunkan tekanan darah, yang diukur setiap 5 min. Ini adalah dos muatan pertama yang dipanggil.
Dos yang berikutnya terapi magnesia adalah 1-2 g / h. Penyelesaian 25% magnesium sulfat dalam jumlah 20-30 ml dilarutkan dalam 500 ml reopolyglucine dan disuntik dalam masa sejam, menyesuaikan bilangan titisan seminit bergantung kepada tekanan darah. Tempoh terapi magnesia adalah 2 hari. Reopoliglyukin diperlukan untuk mengurangkan kelikatan darah.
Serentak dengan terapi magnesia, penyelesaian glukosa ditadbir. Glukosa adalah satu-satunya substrat untuk metabolisme otak, ia sepenuhnya dimetabolisme oleh sel-sel otak melalui glikolisis dan dalam kitaran asid trikarboksilat.
Otak menggunakan glukosa sebagai sumber tenaga tunggalnya. Dengan pemisahan aerobik satu molekul glukosa, 36 molekul ATP dibentuk, dan dengan laluan pengoksidaan anaerobik, hanya 2 molekul ATP disintesis bersama dengan asid laktik.
Sel otak memerlukan ketelusan ATP untuk mengekalkan integriti dan kation intraselular utama - ion kalium - di dalam neuron dan kation ekstraselular utama - ion natrium dan kalsium - di luar sel. Kebanyakan mekanisme yang mengimbangi homeostasis ion dalam sel-sel otak adalah bergantung kepada tenaga. Oleh itu, bersama-sama dengan penyelesaian glukosa, 1 ml ATP disuntik (diulang setiap 2-3 jam).
Sebelum penyerahan, yang harus dilakukan dengan segera selepas penstabilan relatif hemodinamik, mulakan pengenalan penyelesaian plasma beku segar, meneruskan pengenalannya semasa dan selepas pembedahan. Ia adalah perlu untuk mentadbir sekurang-kurangnya 1.5-2.0 l FFP setiap hari, dengan kehilangan darah yang lebih besar, masing-masing, lebih banyak lagi.
| Rawatan kecemasan eklampsia
^ Pertama dan terpenting, oksigenasi oksigen untuk mengurangkan tempoh hipoksia otak.
^ Pengenalan sedatif dan ubat narkotik untuk mencegah serangan eklampsia berulang.
^ Mulakan terapi magnesia, yang mempunyai kesan yang disasarkan pada homeostasis ion terjejas.
^ Perkenalkan penyelesaian glukosa 20% dalam 100 ml larutan natrium klorida isotonik untuk bekalan tenaga otak.
| Pertolongan cemas dan rawatan pesakit dengan eklampsia
^ Pada masa penyitaan sawan adalah perlu untuk meletakkan pesakit di atas permukaan yang rata untuk memberikan pesakit dengan kedudukan Fowler dinaikkan kepada 10-30 hujung kepala °, masukkan lelucon dan glossotilt.
^ Kosongkan saluran pernafasan atas. Mengambil langkah untuk mencegah kemurungan dan menggigit lidah, serta kerosakan mekanikal lain yang mungkin berlaku semasa kejutan clonic.
^ Aspirasi kandungan mulut dan saluran pernafasan atas.
^ Apabila memulihkan pernafasan spontan, beri oksigen tulen. Dengan apnea tidur berpanjangan
Pernafasan tambahan ditunjukkan menggunakan radas Ambu atau topeng pernafasan.
^ Pada penangkapan jantung - urut jantung tertutup.
^ Segera selepas serangan, seduxen perlu diberikan secara intravena dengan 2.0 ml penyelesaian 0.5%, droperidol 1-2 ml daripada larutan 0.25%, dan promedol 1.0 ml daripada larutan 2%.
^ Semua aktiviti selanjutnya sehingga peralihan ke pengudaraan mekanikal dijalankan di bawah anestesia oksigen-gabungan.
| Tugas segera merawat eklampsia
^ Mengekalkan pengoksidaan optimum - pengalihudaraan mekanikal yang berpanjangan.
^ Normalisasi tekanan arit bermakna sebagai bersamaan dengan penurunan jumlah rintangan vaskular periferi:
• penerusan terapi magnesia;
• pentadbiran tambahan salah satu ubat antihipertensi.
^ Penstabilan tekanan darah sistolik dalam mod normotensi atau hipertensi sederhana.
^ Pemulihan otoregulasi serebrum dan kebolehkelemahan penghalang darah-otak.
^ Pengangkatan secara beransur-ansur terhadap hipovolemia dan hipoproteinemia.
^ Pengiriman melalui bahagian cesarean atau melalui kanal lahir, bergantung kepada keadaan obstetrik.
Untuk rawatan eklampsia lanjut, penilaian segera terhadap keadaan fungsional ginjal, hati, sistem hemostasis, paru-paru, dinamik tekanan darah, nadi, fundus dan status neurologi diperlukan.
Terhadap latar belakang pengalihudaraan mekanikal, keadaan beberapa kelonggaran (kelonggaran tidak lengkap) dikekalkan dengan bantuan dosis kecil relaxants. Selepas seksyen cesarean yang berjaya, pengudaraan terkawal paru-paru dilakukan sekurang-kurangnya 2-4 jam, mengikut tanda-tanda selama beberapa hari.
Terapi magnesia dijalankan selama sekurang-kurangnya 2 hari, mulanya intravena, kemudian intramuskular. Selepas 12-24 jam selepas bermulanya magnesium sulfat ditadbir intramuscularly 25% Solution - 24.0 ml setiap 6 jam 4 kali. Pada kadar 6 g bahan kering. The magnesium sulfat telah ditadbir dengan 5.0 ml 0.5% penyelesaian novocaine verhnenaruzhnogo sukuan punggung pada kedalaman 5 cm. Jika pesakit sudah dalam fikiran, leptoanalgesia dijalankan sebelum ini (seduksen, droperidol, diphenhydramine). Terapi magnesia diperlukan untuk rawatan eklampsia, tetapi jauh dari mencukupi.
Jika hipertensi arteri tetap selama 30 minit selepas memulakan terapi magnesia, pentadbiran tambahan salah satu ubat antihipertensi (labetalol, clofelin, hydralazine) adalah perlu.
Penstabilan tekanan darah sistolik dikekalkan bukan sahaja melalui pengenalan salah satu agen antihipertensi berikut, tetapi juga melalui vasopressors (dopamine, dobutamine), yang membolehkan mereka untuk menyamakan kedudukan dan tindakan alpha betastimuliruyuschie.
Dadah disuntik dengan tegas dosis menggunakan mikroperfusters (lineomat). Dopamine, 1-3 mcg / min, menyebabkan vasodilation periferal dan peningkatan aliran darah di buah pinggang dan di dalam saluran cerebral. Dos sederhana ubat 5-10 μg / min diaktifkan? -Adrenergic reseptors yang meningkatkan output jantung. Dos yang besar lebih daripada 20 μg / min mempunyai kesan a-adrenergik, yang terdiri daripada kekejangan vaskular dan peningkatan OPSS. Dalam rawatan pesakit dengan eklampsia, hanya dos yang kecil digunakan.
Beban isipadu intravena mesti dipulihkan untuk mengekalkan CVP dalam parameter yang boleh diterima. Untuk tujuan ini, yang ditadbir FFP 250-300 ml (dos harian 1,5-2,5 L), yang ganti dengan rendah dextrans molekul berat badan - reopoligljukin, hydroxyethyl kanji (HES) di 250-300 ml secara intravena. Dos harian HES mengurangkan ketelapan kapilari, menutup liang pada dinding saluran darah, mengurangkan aktiviti pelengkap, tidak mempunyai kesan alahan, lama beredar di dalam darah, mengekalkan bcc mengurangkan bengkak otak.
Hari ini, HES dirujuk sebagai ubat pilihan pertama untuk keadaan kritikal yang berkaitan dengan hipovolemia.
Persiapan siri koloid pengganti plasma termasuk infukol 6% atau 10%, yang berfungsi sebagai ubat sejagat untuk penggantian BCC dengan tekanan osmotik koloid di bawah 25-20 mm Hg. Seni.
Hemodilution membantu meningkatkan parameter rheologi darah, memulihkan peredaran mikro, meningkatkan penyerapan oksigen ke organ (otak, buah pinggang, hati) dan tisu, dan mengurangkan mabuk endogen.
Dextrans molekul rendah tidak boleh digunakan dengan nilai hematokrit yang rendah.
Sebaik sahaja ia dapat menormalkan tekanan arteri bermakna, menstabilkan tekanan sistolik, pastikan penghapusan hipovolemia (CVP tidak lebih rendah daripada 6 mm air. Art.), Perlu segera dan dengan teliti disampaikan oleh bahagian caesar.
Selepas penghantaran, rawatan puerpera berterusan.
| Tugas tambahan lanjut untuk merawat pesakit dengan eklampsia
^ Pencegahan edema pulmonari. Edema pulmonari didiagnosis melalui penentuan siri tekanan oksigen darah arteri semasa pernafasan dengan 100% oksigen, serta dengan bantuan auscultation dan X-ray dada. Untuk mengelakkannya, tekanan koloid-osmotik dikekalkan pada 25 mmHg. Seni. Pada kadar yang rendah, penyerapan albumin disyorkan.
Dalam keadaan yang teruk, pesakit diberi kortikosteroid: methylprednisolone pada dos 1 mg / kg, diikuti dengan pengenalan 0.5 mg / kg selepas 6 jam atau dexamethasone pada dos 0.2 mg / kg, diikuti dengan pengenalan 0.1 mg / kg selepas 6 jam. Seterusnya, dos kortikosteroid secara beransur-ansur dikurangkan lebih dari 48-72 jam.
^ Otak memerlukan bekalan tenaga glukosa dan ATP. Untuk tujuan ini, dalam proses rawatan adalah perlu untuk memperkenalkan 10-20% penyelesaian glukosa dalam jumlah 30 ml / kg sehari (dengan itu, dos insulin dikira). Jika perlu, kalium dan vitamin (asid askorbik, cocarboxylase, vitamin B6), serta 1-2 ml ATP, ditambah kepada larutan.
^ Jumlah suntikan bendalir dibandingkan dengan jamur dan jumlah diuresis. Disebabkan fakta bahawa jumlah terapi infusi adalah penting, mereka memperkenalkan diuretik osmotik (furosemide) pada dos sehingga 80 mg / hari.
^ Untuk membetulkan sistem hemostatic selepas bersalin, terapi antiplatelet dimulakan, yang, menurut tindakannya, meningkatkan perfusi otak. Mental dalam dos 0.1 g (satu ampul) dibubarkan dalam 250-500 ml larutan natrium klorida isotonik dan disuntik secara perlahan selama 3 jam.
Pada hari ke-2 dan ke-3 rawatan yang seterusnya, dos kenaikan meningkat kepada 0.2-0.3 g, tetapi kadar perlahan pentadbiran dikekalkan, kerana ia paling sesuai untuk otak yang rosak dalam tempoh pemulihan fungsinya.
^ Pemantauan pemulihan fungsi otak. Anggaran kedalaman koma mengikut skala penilaian koma Glasgow atau Glasgow-Pittsburgh.
^ Jika keadaan comatose pesakit berlangsung lebih dari 6-12 jam, pengurusan pesakit ini menjadi lebih rumit. Penyertaan pakar neuropatologi atau pakar neurosurgeon diperlukan.
Oleh itu, dalam proses rawatan dan penyampaian pesakit dengan eklampsia dan koma pasca eklamptik, perlu mengekalkan tekanan arteri yang stabil atau agak tinggi, hiperentilasi sederhana, hiperoksia sederhana, pentadbiran gelatin diuretik, glukosa darah biasa, osmolality plasma normal, yang boleh meningkat dengan ketara dengan hiperglikemia yang ditandakan dan uremia.
Pada hari-hari berikutnya selepas bersalin (postoperative), ubat vasoaktif digunakan untuk menormalkan kesan sisa eclampsia. Ini termasuk cavinton, sermion, instenon.
Cavinton disuntikkan dalam 1-2 ml (5-10 mg), larut dalam 500 ml larutan natrium klorida isotonik, secara intravena secara perlahan selama 2 jam. Kursus ini adalah 5 hari.
Sermion - 4 mg (1 ampoule) dibubarkan dalam 100 ml larutan natrium klorida isotonik, disuntik secara intravena selama 30 minit, 2 kali sehari selama 3 hari. Anda tidak boleh melantik Sermion dan Cavinton secara serentak.
Instenon - disuntik dengan 2.0 ml titisan intravena, membubarkan ubat dalam 100 ml larutan natrium klorida isotonik, 1 kali sehari selama 3-5 hari.
Semua ubat ini menstabilkan autoregulasi aliran darah serebrum, menormalkan metabolisme sel, memperbaiki proses pemulihan, dan menghadkan kesan merosakkan iskemik serebrum sekurang-kurangnya.
Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, untuk rawatan keadaan kritikal yang berkaitan dengan preeclampsia yang teruk, plasmapheresis digunakan, di mana 700-900 ml plasma dibuang secara discretion, diikuti oleh pengganti dengan albumin, 6% dan 10% dengan penyelesaian HES, dan FFP. Penggunaan kaedah detoksifikasi aktif dapat meningkatkan kualiti penjagaan perubatan, nampaknya, dalam situasi yang paling tidak ada harapan.
Langkah terbaru dan menjanjikan bagi penilaian homeostasis intrakranial termasuk yang berikut.
1. Analisis komputer berterusan EEG.
2. Pengukuran aliran darah serebrum dan metabolisme otak mengikut indeks sampel darah vena yang mengalir dari otak.
3. Tomografi yang dikira.
4. Pengimejan resonans magnetik.
5. Pengukuran rintangan elektrik (impedans) tisu otak, yang membolehkan menentukan peralihan cecair ekstraselular ke dalam sel.
6. Kajian pH cecair serebrospinal (normal 7.3), kandungan laktat (normal 1.5-2.0 mmol / ml) dan enzim KFK-BB, khusus untuk kerosakan pada sel-sel otak.
Malangnya, piawaian untuk mengkaji keadaan aliran darah serebrum dan penunjuk lain kerosakan otak yang diketahui oleh pakar neuropatologi (E. I. Gusev, Peter Safar, dan lain-lain) belum lagi digunakan dalam amalan obstetrik.
Kesimpulannya, kami memetik pernyataan ahli kandungan pakar bedah kebidanan yang terkemuka di Rusia VN Serov:
"Eklampsia adalah keadaan kritikal dalam pesakit obstetrik terhadap latar belakang penyakit penyesuaian (pre-eclampsia), disertai oleh sawan dan koma, perkembangan yang disebabkan bukan sahaja oleh kehamilan itu sendiri."
Sebaliknya, kami ingin menekankan bahawa eklampsia adalah manifestasi tertinggi dan preeclampsia yang teruk, kerana akhirnya otak menentukan kesan penting dan mengawal selia pada tubuh dalam proses patologi. Pelanggaran terhadap aktiviti sel-sel otak adalah penuh dengan bahaya manusia terhadap kehidupan seorang ibu perempuan.
Eklampsia mesti selalu dicegah, kerana pencegahan lebih berkesan daripada rawatan.
Preeclampsia bermula dengan kesan patologi protein neurospesif otak janin dan berakhir dengan kerosakan otak ibu. Walau bagaimanapun, selalunya keadaan diselamatkan oleh sifatnya sendiri, yang melindungi otak dengan pelbagai pertahanan, walaupun tidak mungkin untuk mengecualikan niat baik dan tindakan doktor.
9.10.6. Rawatan kegagalan hati akut dengan gesto-ze
Sekiranya gejala kegagalan hati akut (sindrom HELLP, OZHG) muncul, penghantaran kecemasan diperlukan.
Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, terutamanya di luar negara, terdapat kecenderungan ke arah pengurusan buruh konservatif. Tetapi ini dibenarkan pada mereka yang membiak dengan keadaan obstetrik yang baik (persembahan sakit kepala, serviks "matang", pembukaan farynx rahim yang mencukupi).
Secara primitif, terutamanya dalam penghantaran yang rumit, perlu diingatkan bahawa trombositopenia hadir semasa gestosis, bukan sahaja pada ibu, tetapi juga pada janin. Oleh itu, induksi buruh, rangsangan ubat dengan tindakan oxytocin, pengenaan toceps obstetrik boleh menyebabkan pendarahan janin pada janin, dan pada ibu - pendarahan rahim ibu.
Dalam hal ini, lebih baik mempunyai bahagian caesarean dengan persediaan jangka pendek yang bertujuan untuk menambah potensi protein dan antikoagulasi, dan untuk trombositopenia teruk (50.0-109 / l atau 100.0 • 109 / l), massa platelet tidak kurang daripada 5-7 sebelum penghantaran dos
Untuk detoksifikasi aktif diberikan:
• 400-800 ml penyelesaian glukosa 10% dengan dos makroskopik asid askorbik (sehingga 10 g / hari), cocarboxylase (150-300 mg);
• plasma beku segar (sekurang-kurangnya 20 ml / kg sehari);
• kristal (sehingga 800 ml);
• dextrans (sehingga 1000 ml);
• Persediaan HES (600 ml);
• campuran glucosonovacaine (200 ml);
• Platelet pekat (sekurang-kurangnya 2 dos) atau plasma kaya platelet.
Apabila hipotensi arteri dan ketiadaan kesan penyerapan larutan pertama 800-1000 ml, sambungkan vasopressors (dopamin, adrenalin, mezaton). Ia perlu mengekalkan tekanan darah dalam 120/80 - 110/70 mm Hg. Seni. - tidak kurang.
Secara sistematik sepanjang rawatan, penghantaran dan dalam tempoh selepas bersalin, hepatoprotectors dan penstabil membran digunakan:
• prednison sehingga 300 mg atau 500 mg / hari secara intravena;
• etamzilat 500 mg, dicinone 250 atau 500 mg;
• Essentiale 5 ml dalam penyelesaian glukosa 5% (200 ml) atau larutan natrium klorida isotonik (200 ml);
• cocarboxylase 300 mg / hari;
• Asid nicotinic 100-200 mg;
• asid askorbik 500 mg.
Untuk pencegahan pendarahan protease (selepas pengekstrakan janin dan plasenta):
• Trasiolol 500 000 KIE;
• berbeza dengan 10,000 ATRE;
• kebanggaan 100,000 KIE.
Untuk janin, sebelum bersalin, adalah perlu untuk mentadbir penyelesaian 10% Actovegin 5 ml dengan glukosa - 250 ml secara intravena.
Terapi infusi dijalankan di bawah kawalan jamur diuretik. Jika perlu, selepas setiap 1.5-2 liter larutan, diuresis dirangsang (eufillin, lasix).
Kehilangan darah semasa penghantaran dipenuhi dengan media yang mengandung eritrosit.
Adalah perlu untuk mencapai prestasi yang stabil:
• Tekanan darah - sistolik - tidak kurang daripada 120-130 mm Hg. Art., Diastolik - 80-90 mm Hg. v.;
• bilangan sel darah merah tidak kurang daripada 2.0 • 10 | 2 / l;
• hemoglobin sekurang-kurangnya 80 g / l;
• bilangan hematokrit sekurang-kurangnya 25-28%;
• induk prothrombin sekurang-kurangnya 70%;
• masa pembekuan darah tidak melebihi 10 minit;
• jumlah platelet tidak kurang daripada 70.0 • 109 / l;
• fibrinogen sekurang-kurangnya 2 g / l;
• Diuresis sekurang-kurangnya 30 ml / j;
• Tiada peningkatan dalam kandungan bilirubin, urea, tahap protein sekurang-kurangnya 5 g / l.
Taktik lebih lanjut bertujuan untuk mencegah edema otak, pencegahan komplikasi keradangan.
Kesalahan yang paling biasa:
^ Pemanjangan kehamilan dengan peningkatan gejala kegagalan hati sebagai komplikasi preeklampsia.
^ Mengurangi tahap keparahan dan pelbagai gangguan hemokoagulasi dalam kegagalan hati yang berfungsi.
^ Kurangkan perubahan dalam janin dan bayi yang baru lahir: thrombocytopenia - risiko pendarahan intrakranial; leukopenia dan risiko penyakit keradangan; hiperbilirubinemia (tanpa manifestasi ketidakserasian ibu dan janin).
^ Sindrom HELLP tidak selalu diiringi oleh hipertensi arteri, walaupun tidak dapat diragukan lagi disebabkan oleh gestosis yang teruk. Oleh itu, adalah tidak biasa bagi pesakit-pesakit ini untuk mendirikan diagnosis tidak obstetrik (hepatitis, cholelithiasis, cholecystitis).
Dalam tempoh selepas operasi (selepas bersalin), dalam beberapa kes, kaedah detoksifikasi aktif diperlukan - plasmapheresis atau hemodialisis (dengan kegagalan hepatorenal yang bersamaan dengan teruk). Oleh kerana kadar mortal untuk bentuk gestosis kritikal adalah tinggi, perlu mengambil semua langkah untuk mencegah keadaan yang serius ini.
Dengan gestosis yang maju dan progresif, taktik jangkaan tidak dibenarkan. Kehamilan patologi perlu terganggu dalam masa, sementara tindak balas pelindung-adaptif pada ibu dan janinnya masih dipelihara dan ada masa untuk memilih kaedah penyaman yang paling selamat.
Dengan bentuk kritikal preeklampsia, penghantaran adalah keadaan kecemasan, serta-merta. Cara penyampaian yang paling biasa adalah bahagian caesar, yang dijalankan untuk sebab-sebab kesihatan.
Walau bagaimanapun, penyerahan dalam kes ini tidak selalu menyelamatkan nyawa seorang wanita dan anaknya. Di samping itu, proses kelahiran menyebabkan keadaan baru yang kualitatif dalam tubuh wanita hamil, disebabkan perubahan dalam sistem imun dan neuroendokrin. Dalam kes ini, sistem hemostasis yang terganggu boleh menjadi lebih teruk, mengakibatkan komplikasi berdarah atau trombophil semasa bersalin.
9.10.7. Rawatan preeklampsia berkembang pada latar belakang pyelonephritis
Bentuk gabungan preeklampsia paling kerap berkembang di latar belakang penyakit buah pinggang. Pyelonephritis dan glomerulonefritis mendominasi di kalangan mereka.
Pyelonephritis adalah proses keradangan di ginjal bersifat bakteria dengan lesi utama tisu interstisial.
Selalunya, pyelonephritis disebabkan oleh bakteria gram-negatif yang mematuhi epitel saluran kencing yang disebabkan oleh khalayak khas dan persamaan antigen mikroba kepada antigen daripada sistem ABO manusia.
Keadaan untuk perkembangan penyakit adalah:
• jangkitan saluran kencing;
• menurunkan status imun;
• kesukaran aliran air kencing;
• pelanggaran urodinamik saluran kencing atas.
• peningkatan suhu badan;
• kesakitan di rantau lumbar.
Dalam kajian air kencing mendedahkan:
• bakteriuria (dalam 1 ml air kencing lebih daripada 105 badan mikrob);.
• leukocyturia (dalam darah leukosit lebih daripada 11.0-109 / l);
• dalam darah ada pergeseran neutropilik pada formula leukosit di sebelah kiri akibat peningkatan dalam bentuk tikaman;
• mungkin ada proteinuria kecil dan / atau hypostenuria (ujian air kencing Zimnitsky).
Dengan ultrasound buah pinggang, perkembangan sistem pelvis buah pinggang diperhatikan.
Gestosis terhadap pyelonephritis berkembang pada trimester kehamilan kedua atau pada awal trimester ketiga. Dalam kes ini, risiko terbesar adalah pyelonephritis kronik, yang berlaku sebelum kehamilan, serta pyelonephritis kronik dengan hipertensi.
Pesakit dengan pyelonephritis kronik perlu dirawat sepanjang kesemua trimester kehamilan. Pada trimester pertama, ini adalah penisilin separuh sintetik (ampicillin, amoxicillin, ampioks, oxacillin, dan sebagainya). Kesemua penisilin mempunyai kekhususan imunogenik yang sama, maka jika anda alah kepada mana-mana dan mereka tidak seharusnya ditetapkan persediaan penisilin lain.
Dalam trimester kehamilan II dan III, antibiotik spektrum luas digunakan:
• cephalosporins II dan III (ketocef, cefaclor, kefzol, fortum, claforan), dan
• aminoglycosides (gentamicin, amikacin);
• 5-NOK, Negro, Nevigramon, Furagin.
Ia perlu untuk merawat bakteria asimtomatik walaupun.
Prinsip rawatan pyelonephritis semasa mengandung adalah:
• rawatan jangka panjang untuk sekurang-kurangnya 3-4 minggu;
• perubahan antibiotik, bergantung kepada pengenalpastian patogen;
• apabila dos harian dadah hypostenuria perlu dikurangkan sebanyak 2-4 kali disebabkan oleh bahaya merumus dan tindakbalas yang merugikan;
• setelah menerima data baru mengenai patogen - pembetulan rejimen rawatan.
Aminoglycosides digunakan dalam kes-kes etiologi pyelonephritis yang tidak jelas dan keperluan untuk segera memulakan rawatan sebagai cara terapi empirik:
• gentamicin 0.4-0.8 g 3 kali (dos harian - 5 mg / kg);
• amikacin 0.25 g 2 kali.
Antibiotik Macrolide dan lincomycin:
• erythromycin 0.25-0.5 g 4-6 kali;
• clindamycin 0.15-0.45 g 2-3 kali;
• lincomycin 0.5 g 3-4 kali.
Semasa mengandung, antibiotik tetrasiklin dan siri levomycetin adalah kontraindikasi.
Apabila jangkitan anaerobik menambah Trichopol, Klion 0.5 g 3 kali sehari.
Di samping itu, terpakai:
• 5-NOK (nitroxoline) 0.1 g 4 kali;
• Negro, Nevigrame 1.0 g 4 kali;
• furagin 0.1 g 4 kali.
Dengan tujuan detoksifikasi diberikan secara intravena:
• hemodez 400.0 ml;
• reopoliglyukin 400.0 ml.
Rawatan bakteria asimptomatik:
• Ampisilin secara lisan 2 g / hari dalam 4 dos dibahagikan 1 jam sebelum makan atau secara intravena dan intramuskular 2-6 g / hari dalam 4 dos dibahagikan.
Dalam rawatan preeklampsia, membangunkan pada latar belakang pyelonephritis, adalah perlu untuk menambah antibiotik dan agen detoksifikasi kepada skim yang diterima umum berdasarkan keparahan.
9.10.8. Rawatan preeklampsia, membangunkan terhadap latar belakang glomerulonefritis
Glomerulonephritis merujuk kepada penyakit berjangkit-alahan dengan lesi utama glomeruli, penglibatan tisu dan tubular interstitial.
Dalam patogenesis glomerulonefritis terdapat banyak mekanisme yang sama seperti preeklampsia. Klinik adalah sama, kerana gejala utama glomerulonephritis dan gestosis ialah edema, hipertensi dan proteinuria.
• menurunkan fungsi buah pinggang;
• pengurangan penapisan glomerular dan aliran darah buah pinggang;
• pengekalan natrium dan air di dalam badan;
• meningkatkan hidrofilik tisu;
• peningkatan ketelapan kapilari buah pinggang untuk protein;
• pengurangan tekanan onkot plasma;
Tanda-tanda glomerulonephritis yang berlainan daripada preeklampsia:
• permulaan keadaan akut jenis alahan;
• selalunya peningkatan dalam suhu badan, bengkak muka, bahagian bawah kaki, oliguria;
• proteinuria besar (bentuk glomerulonefritis nefrotik);
• dalam air kencing menganalisis hematuria, cylindruria, leukocyturia (air kencing memperoleh warna coklat-darah).
Glomerulonephritis akut berkembang jarang semasa kehamilan, selalunya selepas hipotermia tunggal atau penyakit streptokokus.
Glomerulonefritis kronik adalah prognosis yang paling tidak baik. Borang hipertensi, nefrotik dan bercampur dikontrainksikasikan untuk wanita hamil.
Glomerulonephritis kronik - bentuk:
• hipertensi - yang paling teruk;
Bentuk hipertensi dicirikan oleh:
• perubahan kecil dalam air kencing:
- Hematuria hampir tetap, tetapi bilangan sel darah merah berubah-ubah.
Pembangunan perlahan lama 10-20 tahun. Pesakit mempunyai beberapa aduan. Kursus ini menyerupai hipertensi:
• Tekanan darah tidak stabil;
• kemudian hipertensi stabil;
• tekanan darah sistolik meningkat lebih;
• Krisis hipertensi bukan ciri hipertensi buah pinggang;
• peningkatan dalam ventrikel kiri;
• nada aksen II pada aorta;
• dalam fundus - penyempitan arteri;
• proteinuria jarang melebihi 1 g / l.
Gestosis pada latar belakang glomerulonephritis kronik (dengan pengecualian bentuk laten) mengambil kursus yang paling parah dan selalu mempunyai prognosis yang tidak baik untuk ibu dan janin.
Ciri-ciri kursus gestosis gabungan pada latar belakang glomerulonefritis kronik:
• preeklampsia berlaku sangat awal - pada 20-22 minggu;
• cepat (dengan kehamilan 24-26 minggu) kursus teruk berkembang: proteinuria secara besar-besaran, anasarca, hipertensi tinggi;
• janin sentiasa mengalami - IUGR yang teruk, hipoksia, kematian intrauterin;
• seringkali terdapat kegagalan plasenta pramatang;
• preeklampsia digabungkan dengan kerosakan hati (sindrom HELLP, kegagalan buah pinggang akut);
• terhadap latar belakang glomerulonephritis kronik, preeklampsia berlaku tanpa hipovolemia ketara; kegagalan buah pinggang akut, edema serebral berlaku di kliniknya;
• walaupun dengan kehilangan darah yang kecil (sehingga 1 l), keadaan semakin bertambah dengan hasil yang mematikan;
• sehingga 20 minggu kehamilan, gejala glomerulonephritis yang berbeza-beza (proteinuria, edema muka, hipertensi, ujian air kencing - hematuria, silindruria) muncul;
• Hipertensi arteri terhadap latar belakang sindrom edema dan proteinuria secara dramatik memperburuk prognosis untuk ibu dan janin;
• preeklampsia disertai oleh anemia.
Dalam kes-kes yang teruk preeklampsia, perlu menamatkan kehamilan untuk sebab-sebab kesihatan dari ibu dan janin.
Pengguguran dijalankan oleh bahagian caesar. Risiko pendarahan koagulopatik perlu diambil kira.
Dalam rawatan preeklampsia, diuretik diperlukan untuk mengelakkan penghidratan tisu yang berlebihan, termasuk pembengkakan otak.
Dengan CGN dan anemia, persiapan besi tidak berkesan, oleh itu, perlu untuk mengalihkan jisim sel darah merah, dipilih secara individu di stesen.
Dalam hipoproteinemia teruk (protein plasma kurang daripada 5.5 g / l), penyerapan intravena penyediaan protein (FFP, larutan albumin 20%) adalah perlu.
Ubat antiplatelet diperlukan (trental, chimes), serta hepatoprotectors (Essentiale forte).
Klinik preeklampsia yang teruk dengan kerosakan buah pinggang yang dominan dicirikan oleh penurunan progresif dalam kadar diuretik - kurang daripada 30 ml / h atau 400 ml sehari.
Sebagai peraturan, perkembangan oliguria berlaku selepas pendedahan kepada faktor negatif tambahan ("penurunan terakhir" yang melampaui keupayaan penumpukan pertahanan pesakit). Ia mungkin mendadak plasenta dan kehilangan darah, mod yang tidak mencukupi penghantaran (bukan kelahiran cesarean adalah vagina dengan anestesia rodostimulyatsiey buruk), penggunaan coagulopathy, bertukar menjadi hypocoagulation, rawatan konservatif berpanjangan preeclampsia atau preeclampsia dengan glomerulonephritis kronik (bentuk hipertensi).
Tugas utama oligoanuria dalam gabungan preeklampsia yang teruk adalah untuk menghapuskan punca penapisan glomerular rendah dengan mentadbir koloid, kristal dan penyelesaian de-negara dengan kombinasi dengan vasodilator dan ubat antiplatelet. Selepas terapi infusi yang berkesan, infusi dalam isipadu 600-800 ml diberikan lasix pada dos 20-40 mg secara intravena untuk mencapai diuresis sekurang-kurangnya 50-400 ml / h, selepas itu pentadbiran diuretik dihentikan.
Sekiranya tiada kesan, pesakit dengan kegagalan buah pinggang akut dipindahkan ke bahagian hemodialisis buah pinggang buatan.
Terhadap latar belakang terapi infusi terhad, antispasmodik diperlukan: no-shpa, baralgin, maxigan, aminophylline, atropine dan disagregants (trental, chimes).
Dalam anemia teruk, transfusi jisim darah merah (buah pinggang sangat sensitif terhadap hipoksia!).
Untuk pencegahan pendarahan coagulopathic selepas janin dan plasenta telah dikeluarkan, inhibitor protease disuntik (trasilol 1 000000 KIE / hari, kontraktual 60 000 ATre / hari, gordox).
http://med-books.info/akusherstvo-ginekologiya/lechenie-gestoza-statsionare.html