Katil diperbuat dengan tekanan yang berpanjangan dari permukaan keras pada satu tangan, dan tulang rangka sebaliknya pada tisu lembut (kulit, otot) dalam orang yang sakit dengan aktiviti berkurang. Keadaan patologi tisu lembut boleh berkembang pada orang kurang upaya, berjalan dengan kereta dorong, orang selepas trauma yang teruk, dalam keadaan koma, orang tua dengan penyakit serius, dan pesakit yang berada di tempat tidur untuk waktu yang lama. Di hospital hospital Yusupov, kategori pesakit ini mendapat perhatian yang lebih tinggi.
Untuk mengelakkan perkembangan buah pinggang yang mendalam dalam pesakit yang berlegar, peraturan penjagaan tertentu diikuti:
Bedores pada pesakit mempunyai beberapa peringkat perkembangan:
Seringkali, tahap keempat dari bedore berkembang pada orang tua semasa sakit yang serius, selepas patah tulang. Kursus penyakit ini rumit oleh "sekumpulan" penyakit yang sering dijumpai pada usia tua.
Lendir hitam adalah tisu yang dipengaruhi oleh nekrosis yang memerlukan penyingkiran. Bedcross yang teruk sangat sukar untuk dirawat, mereka memerlukan pelaksanaan satu set langkah untuk memperbaiki keadaan pesakit.
Gred 4 gred yang dirawat dengan pembedahan, tisu mati dikeluarkan, luka dibersihkan. Pakar bedah menghilangkan tisu mati yang tidak lagi berdarah, merawat luka dengan cara khusus yang menghalang perkembangan proses keradangan, menggunakan ubat yang membuat permukaan luka dengan lapisan saliran untuk memudahkan pembebasan massa nekrotik. Persiapan enzim sedemikian digunakan sebagai rawatan luka utama dengan luka-luka yang mendalam, untuk rawatan pesakit yang cepat, disertai dengan proses purulen. Dengan bantuan pelapis khas, sebuah filem pelindung dicipta yang melindungi luka daripada jangkitan. Untuk rawatan kudis tekanan yang mendalam, pad pusingan khas digunakan, mengisi luka yang mendalam dari bedsores dengan nekrosis kering.
Bergantung pada keadaan buah pinggang yang dalam (nekrosis kering, luka bersih, luka bersih dengan perkembangan proses purulen), pelbagai cara rawatan digunakan. Dengan luka yang mendalam kering, gel digunakan yang mengisi sakit dan membantu menyembuhkan dengan cepat. Bedshells 4 darjah memerlukan perhatian doktor dan penjagaan khas. Perkembangan ulser tekanan yang mendalam memperburuk keadaan pesakit, merumitkan laluan penyakit mendasar. Faktor risiko yang menyumbang kepada perkembangan sakit dalam adalah keadaan berikut:
Penglibatan tisu tulang dalam proses membawa kepada perkembangan osteomyelitis, arthritis purulent - ini sangat merumitkan rawatan tekanan sakit. Rawatan bedores tersebut bergantung kepada sebab penampilan mereka. The bedsores adalah endogen dan eksogen. Endogenous bedsore berkembang di bawah pengaruh gangguan sistem saraf, proses metabolik dalam tubuh pesakit, bedsore eksogen berkembang di bawah pengaruh faktor luaran. Keputusan mengenai kaedah rawatan dibuat oleh doktor selepas pemeriksaan penuh terhadap pesakit.
Satu set langkah: penggunaan katil khas, linen katil yang diperbuat daripada kapas organik, bantal dan tilam khas, meningkatkan aktiviti pesakit, pemakanan yang baik, penjagaan pesakit yang betul, rawatan tepat pada masanya permukaan kulit yang terjejas, rawatan penyakit bersamaan, berikutan cadangan doktor akan membantu menangani penyakit dengan berkesan.
Di hospital Yusupov, profilaksis, rawatan dan pemulihan pesakit yang beristirahat dengan lendir di dalamnya dijalankan. Hospital ini menyediakan perkhidmatan kejururawatan, yang memberi perhatian kepada pesakit tempat tidur, segera menggantikan cucian, menukar perubahan sikap pesakit secara teratur, memberi makan kepada pesakit, luka dirawat setiap hari oleh kakitangan perubatan. Di klinik pesakit dalam pesakit berada di wad yang selesa, di bawah pengawasan kakitangan hospital yang prihatin. Daftar untuk perundingan dengan doktor melalui telefon hospital Yusupovskogo.
http://yusupovs.com/articles/rehab/prolezhni-4-stadii/A bedsore (ulser, kecederaan tekanan, ulser tekanan, ulser decubitus, bedsore) - kerosakan tempatan pada kulit dan / atau tisu asas. Ulser tekanan terbentuk akibat tekanan atau kombinasi tekanan dengan faktor kerosakan lain (geseran, ricih, kelembapan dan lain-lain). Mereka terletak, sebagai peraturan, di atas protrusions tulang belakang (sacrum, tumit, pergelangan kaki, siku, tulang sciatic, tulang ekor, sendi pinggul dan leher). Pesakit yang lemah dan sessile yang lemah dengan peredaran darah yang lemah, kepekaan (strok, kecederaan saraf tunjang) dan penyakit berkaitan yang paling sering mengalami masalah ini. Peranan penting dalam kejadian dan perkembangan kerosakan tempatan pada kulit dan tisu asas diputar oleh penjagaan yang tidak sepatutnya, inkontinensia urin dan najis. Bedores adalah komplikasi yang sangat tidak menyenangkan, berbahaya dan mahal yang memburukkan kualiti hidup, keadaan pesakit dan prognosis, menghalang proses rawatan, memerlukan penjagaan tambahan, pengawasan dan perbelanjaan perubatan. Ia perlu mengekalkan komplikasi ini di bawah kawalan.
Terdapat empat peringkat utama (kategori). Dan dua peringkat tambahan (kategori). Klasifikasi ini dicadangkan oleh Kumpulan Penasihat Eropah (EPUAP) dan Kumpulan Penasihat Luka Tekanan Nasional Amerika (NPUAP). Tahap dan kategori diperlukan untuk memahami keterukan, kedalaman kerosakan tisu dan membuat keputusan mengenai taktik rawatan. Mereka membantu untuk menentukan dan menjawab soalan. Bagaimana untuk menjalankan rawatan dan penjagaan? Bilakah pembedahan diperlukan? Apa yang perlu dipilih pembalut? Ramalan?
Ulser tekanan sering sukar didiagnosis. Kadang-kadang mereka sangat sukar untuk membezakan dari dermatitis atau ruam lampin. Adalah sangat penting untuk memahami dengan betul dan menentukan diagnosis, kerana skim pencegahan, rawatan dan penjagaan mungkin berbeza.
Kemerahan (hiperemia, eritema) berterusan, tidak lulus dan tidak pudar apabila tekanan dikeluarkan. Kemerahan adalah setempat dan terletak di atas tulang protrusi. Kadang-kadang ia tidak begitu ketara. Satu zon mencurigakan untuk membuang lendir mungkin berbeza warna dan berbeza dari tisu sekitarnya (ashen, kebiruan atau ungu). Tahap (kategori) 1 awal adalah isyarat bahawa pesakit bed sudah berisiko untuk pembentukan tekanan yang lebih mendalam, lebih luas dan berat luka!
Foto panggung Bedsore 1 (awal)
Kerosakan lapisan permukaan kulit (epidermis dan dermis). Luka-luka seperti luka terbuka cetek, ulser, hakisan dengan bahagian bawah merah atau merah jambu. Mungkin ada kerap permukaan (kerak) atau plak fibrin. Pada peringkat ini, perubahan mungkin dalam bentuk gelembung, yang dipenuhi dengan kandungan serous atau serous. Kadang-kadang gelembung ini diturunkan dalam bentuk epidermis yang terkelupas dan terputus (lapisan permukaan kulit).
Foto 2 panggung Bedsore
Pada peringkat ini, kerosakan (nekrosis-nekrosis) semua lapisan kulit berlaku. Tisu lemak subkutaneus dapat dilihat di luka. Tulang, tendon dan otot ditutup, tidak terdedah. Mungkin ada kerak (kerak) atau nekrosis (tisu mati) di atas. Tepi-tepi luka telah dilemahkan. Mungkin kehadiran poket, garis-garis dengan pelepasan purulen dan petikan fistulous.
Gambar 3 panggung Bedsore
Kerosakan tisu (nekrosis - kematian) semua lapisan kulit dan tisu subkutan. Tidak seperti peringkat ketiga, tisu dan struktur yang mendalam (fascia, tendon, otot, tulang dan sendi) rosak dan terdedah kepada proses perangsang-nekrotik (suppuration dan nekrosis). Peredaran darah di kawasan terjejas terancam. Luka ini sebahagiannya atau sepenuhnya ditutup dengan massa nekrotik (tisu mati) atau kudung. Poket dalam, membersihkan dengan pelepasan purulen dan petikan yang fistulous adalah ciri tahap ini. Nekrosis basah (tisu mati) dari bedsore boleh menyebabkan mabuk dan sepsis. Struktur tulang dan kapsul artikular dapat merapatkan luka, yang membuat osteomyelitis mungkin. Osteomyelitis adalah komplikasi paling sukar (suppuration, kematian dan penolakan-penolakan tisu tulang).
Gambar 4 panggung Bedsore
Nekrosis dalam (tisu nekrosis) dalam tisu di mana bahagian bawah luka boleh ditutup dengan patina (kuning, kuning-coklat, kelabu, hijau, coklat atau hitam) dan (atau) kudung - kerak (coklat atau hitam). Sebelum penyingkiran nekrosis (tisu mati) dan (atau) plak, adalah mustahil untuk mengklasifikasikan secara tepat bedsore, selepas penyingkiran, sebagai peraturan, peringkat 3-4 dikesan.
Peringkat (kategorinya) foto bedsore ungraded
Fokus utama kerosakan pada tisu berwarna gelap (ungu atau burgundy) dengan batas jelas terhadap latar belakang kulit yang normal dan tidak berubah. Ia mungkin dalam bentuk hematoma gelap (lebam) akibat kerosakan tisu lembut akibat peresan dan / atau anjakan.
Peringkat (kategori) disyaki kerosakan pada foto tisu dalam
Ia lebih mudah dan lebih murah untuk mencegah bedores daripada merawat dan menjaga mereka!
Bedsores terutamanya masalah penjagaan. Sekiranya semuanya disusun dengan betul, risiko kejadian dan penyebaran ulser berkurangan dengan ketara. Sebelum memulakan rawatan, adalah perlu untuk menyelesaikan masalah pencegahan dan penjagaan penganjur untuk pesakit.
Pengurangan tekanan (katil berfungsi, tilam anti-decubitus, lingkaran kembung, perubahan kedudukan badan, setiap 2 jam)
Kebersihan Penjagaan tetap, teratur dan betul (penjagaan kulit, terutamanya di tempat peningkatan risiko pembentukan tekanan luka)
Organisasi rejim dan pemakanan hari (prosedur, pembalut, masa dan makan)
Intensifikasi pesakit (duduk, latihan pernafasan, terapi fizikal)
Nasihat perubatan dan penyeliaan perubatan
Penjagaan yang betul adalah asas dan kunci untuk rawatan yang berjaya dalam luka tekanan!
Ia perlu disediakan untuk fakta bahawa pembersihan dan penyembuhan bedores boleh berlangsung lama minggu, bulan dan bahkan tahun. Selalunya seolah-olah decubitus adalah masalah yang tidak dapat dipecahkan dan praktikal. Tetapi tidak. Ya, penyelesaiannya memerlukan banyak biaya mental, fizikal dan material. Ya, sukar. Tetapi, dalam kuasa kami untuk menyediakan, jika tidak menyembuhkan lengkap, maka penjagaan yang baik dan kualiti hidup yang normal bagi seseorang yang berbaring dengan lendir. Sesiapa yang layak. Setiap daripada kita memerlukan perhatian, perhatian dan kasih sayang, terutamanya dalam keadaan yang sukar. Perkara yang paling penting ialah kesabaran, pengetahuan dan tindakan.
Malangnya, tiada rejimen rawatan sejagat, ubat atau pembalut untuk semua orang. Bedores adalah berbeza. Mereka berada dalam peringkat yang berbeza dan fasa proses luka. Mereka mempunyai saiz yang berbeza. Setiap pesakit katil mempunyai umurnya sendiri, keadaan umum individu dan patologi bersamaan. Tiada ubat untuk bedeng.
Tetapi terdapat banyak rawatan moden, kemudahan perubatan dan persalinan, gabungan individu yang dapat membantu mengatasi masalah ini. Untuk penggunaan yang betul, pengetahuan dan rawatan perubatan yang berkelayakan atau khusus diperlukan. Untuk membantu orang yang dikasihi, perlu berjalan sepanjang jalan yang panjang dan sukar dengannya selangkah demi selangkah. Adalah sukar untuk segera mewujudkan keadaan yang ideal, penjagaan yang tidak sempurna dan menyelesaikan semua masalah sekaligus, apabila pencegahan dan rawatan dijalankan di rumah. Usaha dan aktiviti harian harian di bawah pengawasan seorang doktor diperlukan yang akan meningkatkan proses penjagaan, pencegahan dan rawatan. Ini akan membantu membersihkan dan menyembuhkan lendir yang sedia ada, dan mencegah yang baru muncul. Kriteria yang paling penting untuk penjagaan dan rawatan yang sewajarnya adalah keinginan untuk memberi bantuan sedemikian rupa sehingga kami ingin menerima...
Tolong jangan ubat sendiri!
Sekiranya tidak ada penyeliaan perubatan yang betul, maka komplikasi yang teruk (phlegmon, osteomyelitis, sepsis, dan kematian) adalah mungkin. Untuk rawatan dan penjagaan yang betul, perlu mengawasi doktor untuk membersihkan luka dan penyembuhannya. Doktor perlu menjalankan pemeriksaan pesakit, penilaian keadaan pesakit dan luka sekurang-kurangnya sekali seminggu. Kita mesti ingat bahawa jika pembersihan dan penyembuhan tidak seperti yang diharapkan, anda mungkin mahu untuk menukar regimen rawatan, menangani isu operasi dan menukar kuah. Keputusan yang bertanggungjawab ini perlu dibuat oleh doktor. Kos, kerugian, komplikasi, rasa tidak puas hati dan kecederaan daripada rawatan diri yang tidak betul boleh menjadi sangat serius dan menyedihkan.
Pada peringkat pertama tidak perlu manual pembedahan. Adalah sangat penting untuk memberi tumpuan untuk mencegah perkembangan selanjutnya proses dan kemunculan kerosakan setempat yang baru. Tugas utama adalah melindungi kulit yang diubah dari tekanan, pendedahan kepada faktor-faktor yang merosakkan dan jangkitan. Penjagaan bilik tidur peringkat pertama dilakukan dengan bantuan cara moden untuk berkhasiat, toning dan melindungi kulit. Anda kemudian boleh menutup kawasan yang diubah suai dengan filem poliuretana yang telus, tahan karat atau pembalut hidrokolloid untuk profilaksis.
Di peringkat kedua, terdapat keperluan untuk berunding dengan pakar bedah dan organisasi proses persalinan. Pakar bedah menghilangkan atau memotong epidermis berkembar (lapisan permukaan kulit). Kemudian luka atau hakisan dibersihkan dan dibasuh (dibasuh). Pada peringkat ini, pakaian moden yang inovatif dan berpakaian interaktif dapat digunakan untuk membersihkan, menyembuhkan dan menjaga luka. Pembalut dipilih berdasarkan fasa proses luka, keadaan luka, kualiti dan tahap eksudasi.
Dalam peringkat ketiga dan keempat yang paling sukar, manual pembedahan yang berkualiti tinggi diperlukan. Nekrosis (tisu mati) kulit, tisu subkutaneus, otot dan struktur tulang yang telah mula dibezakan daripada tisu hidup dan ditolak, ia adalah lebih baik untuk menghapuskan pembedahan. Mengeluarkan necrotic (mati) tisu basah, membuka mengorek lubang rongga nanah dan membolehkan luka baring lebih cepat bersih dan mengurangkan ketoksikan.
Penjagaan pembedahan sangat mempercepat proses pembersihan dan kemudian menyembuhkan luka. Pembedahan radikal yang layak adalah pilihan. Tetapi adalah sangat penting untuk diingat bahawa pengasingan lengkap semua tisu mati semasa rawatan pembedahan tidak selalu mungkin dan dinasihatkan. Apabila cuba membuang tisu mati (nekrotik) dengan seberapa banyak yang mungkin di dalam rongga yang dalam, ada kemungkinan pendarahan berat!
Untuk melengkapkan pembersihan luka boleh digunakan salap larut air asas (Levosin, Levomekol), enzim (trypsin, chymotrypsin, Iruksol) dan pembalut inovatif moden (HydroClean - Gidroklin, Sorbalgon - Sorbalgon, Hydrosorb Gel - Gidrosorb gel, Atrauman Ag - Atravman Ar perak ).
Selepas pembedahan atau pemotongan necrotic (mati) tisu dan membersihkan tugas utama adalah untuk membetulkan penjagaan luka (mewujudkan persekitaran fisiologi lembap, penyerapan dan pelepasan perlindungan daripada kering). Ejen mempercepatkan peringkat penyembuhan luka boleh digunakan dengan epithelization berikutnya luka (Vinylinum, aktovegin) dan kuah maju (Hydrocoll - Gidrokoll, Branolind N - Branolind H, Hydrotull - Gidrotyul, HydroTac - Gidrotak dan lain-lain).
Juga terapi inovatif moden boleh digunakan untuk mempercepatkan penyembuhan luka dan pemindahan exudate banyak, mis terapi vakum (NPWT atau VAC-terapi).
Sekiranya luka itu tidak sembuh seketika selepas pembersihan dan pembalut, maka ia mungkin ditutup dengan bantuan campur tangan plastik.
Memanggil doktor bedah di rumah (Moscow dalam Jalan Lingkaran Moscow) - 2900 rubel
Memanggil doktor bedah di rumah (Moscow di luar Jalan Lingkaran Moscow) - 3900 Rubles
Memanggil doktor doktor di rumah (wilayah Moscow) - 6000 Rubles
Manipulasi pembedahan, pakaian di rumah - dari 500 hingga 2500 rubel
http://www.ambulatorno.ru/treatment/prolezhni/Subjek artikel itu adalah klasifikasi bedsores, bagaimana mengenali dalam masa pelbagai peringkat bedsores, apa jenis dan darjah bedsores wujud. Maklumat ini akan membantu dengan tepat pada masanya untuk bertindak balas terhadap bahaya dan untuk menghubungi seorang pakar untuk penyelesaian masalah yang kompeten.
Ia boleh menjadi sukar untuk mengetahui luka yang sedang dirujuk dan apakah langkah-langkah yang perlu diambil oleh keluarga yang mengambil perhatian terhadap pesakit yang sakit atau tidak aktif. Lagipun, bedsore juga dipanggil kerosakan kecil pada kulit, yang boleh dihapuskan dengan penjagaan yang betul, dan ulser dalam badan yang menimbulkan ancaman kepada kehidupan.
Pengarang artikel: doktor Klimov V.V.
Untuk memahami kriteria apa yang mendasari klasifikasi tertentu dari luka tekanan, adalah penting untuk memahami sebab-sebab kejadian mereka dan ciri-ciri pembangunan dalam pesakit yang berlainan. Dalam artikel ini kita hanya akan menyentuh secara ringkas mengenai topik ini, maklumat lebih terperinci disediakan dalam artikel "Tekanan ulser: gejala, sebab dan apa yang berbahaya."
Sebab utama pembentukan luka tekanan adalah tinggal lama seseorang dalam kedudukan tetap. Situasi yang berbeza boleh menyebabkan menghadkan mobiliti: kecederaan, penyakit yang mengehadkan mobiliti, keterlaluan, penyakit mental, koma, dan sebagainya. Kerosakan pada kulit, dan kemudian tisu lembut, mula-mula berlaku di kawasan "membuli" badan, di mana Tulang tulang dan kulit mempunyai lapisan serat yang sangat nipis (tisu adipose) dan otot.
Sekiranya pesakit terletak di belakangnya, bedsores paling kerap terbentuk di kawasan sakrum, tailbone, tulang belakang toraks, tumit, kurang kerap - leher, bilah bahu. Dalam kedudukan di perut, lutut, kawasan tulang iliac (menonjol bahagian tulang pelvis), permukaan dada yang menonjol, lebih cenderung untuk menderita. Dalam kedudukan terlentang, tisu-tisu di kawasan tengkorak femur yang lebih besar dan puncak iliac paling sering terjejas. Dalam pesakit yang tidak aktif, lesi sering berkembang di kawasan punggung, sendi tulang keling, pada tumit.
Bagaimana bedak timbul? Di kawasan yang mengalami tekanan, terdapat pelanggaran peredaran darah, yang mana sel-sel mula mengalami kekurangan oksigen dan nutrien. Juga, disebabkan oleh pereputan saluran limfa, yang bertanggungjawab terhadap pengeluaran produk sisa sel, slag dan racun mula berkumpul, meracuni persekitaran dalaman sel.
Selain tekanan, faktor-faktor seperti geseran, pemindahan tisu, kelembapan memainkan peranan penting dalam perkembangan kecederaan pada kulit dan tisu lembut yang mendalam - maklumat lanjut tentang ini boleh didapati di sini. Sekiranya pengaruh faktor yang menyebabkan keseluruhan kerosakan tidak berhenti, sel-sel mula mati - nekrosis (kematian) tisu-tisu berkembang, yang merebak ke kulit, tisu lemak subkutaneus dan otot.
Juga, risiko bedores bergantung kepada banyak faktor lain. Jadi, dalam Standard Industri "Protokol untuk pengurusan pesakit. Ubat-ubatan tekanan ", yang dikembangkan oleh Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia, mencadangkan satu sistem titik (skala Waterloo) untuk menilai risiko mengembangkan penyakit ulser tekanan bergantung kepada umur, jantina, kehadiran penyakit bersamaan, dan lain-lain. Jadual di bawah membentangkan beberapa kriteria berikut:
Risiko membina bedsores (dalam mata)
Beberapa penyakit dan tabiat buruk
Strok, penyakit dan kecederaan otak dan saraf tunjang, lumpuh
Pelepasan kencing secara berkala melalui kateter
Kemaluan kencing
Terdapat juga jenis tekanan yang disebabkan oleh tekanan dan geseran pelekat plaster (atau bahan penahan lain), kateter vaskular atau kencing. Di samping itu, salah satu sebab yang paling penting untuk perkembangan kerosakan kulit dan tisu lembut pada pesakit tidak aktif adalah tahap mikrovibrasi yang rendah. Latar belakang mikrovibrasi sesuatu organisma diciptakan disebabkan oleh kontraksi sel-sel otot, yang dicatat bukan sahaja semasa aktiviti fizikal, tetapi juga dalam keadaan rehat dan tidur. Sumber yang berharga ini sama pentingnya dengan kehidupan seperti udara, air, makanan, dan haba. Ia perlu untuk aliran proses metabolik dalam sel, pergerakan arah bahan melalui darah dan saluran limfa.
Tahap mikrovibrasi yang mencukupi juga diperlukan untuk operasi penuh sistem limfatik, di mana status imun bergantung, keupayaan tubuh untuk menyingkirkan toksin, racun (akibat aktiviti penting sel, kematian mikroba, dll), serta penghapusan (pelupusan) sel-sel yang rosak dan mati. Ketepuan maksimum badan dengan tenaga mikrovibrasi terjadi disebabkan oleh aktiviti fizikal - senaman, berjalan, berenang, dll.
Orang yang dilucutkan atas apa-apa sebab keupayaan untuk bergerak secara aktif, dan, terutama sekali, pesakit yang terkurung di atas katil atau kerusi roda, mengembangkan kekurangan tenaga mikrovibrasi di badan. Apakah jenis gangguan yang menyumbang kepada perkembangan kudis tekanan, ia membawa kepada?
Oleh itu, kekurangan mikrovibrasi mempercepat proses kematian sel-sel kulit dan otot-otot pada pesakit, menyumbang kepada pengumpulan sel-sel mati, slag dan racun dalam badan, meningkatkan risiko melampirkan jangkitan: semua ini mewujudkan syarat-syarat untuk pembangunan dan perkembangan bedsores pada pesakit yang beristirahat.
Keadaan ini diperburuk oleh hakikat bahawa sel-sel otot, tidak dapat bergerak, mula mengurangkan saiz (atrofi), jisim otot menjadi lebih kecil, yang membawa kepada penurunan lebih lanjut dalam tahap mikrovibrasi dalam badan. Dalam keadaan ini, terapi vibroacoustic adalah sokongan penting untuk tubuh - tentang peranannya dalam rawatan dan pencegahan toksik akan dijelaskan di bawah.
Apakah tahap perkembangan kudis tekanan? Terdapat pelbagai klasifikasi dalam perubatan dalam dan luar negeri, yang berdasarkan pelbagai kriteria untuk menilai bedsores - manifestasi dan gejala luar, kedalaman kerosakan tisu, penyebabnya, kehadiran komplikasi, dsb.
Protokol untuk pengurusan pesakit dengan luka tekanan - dokumen utama di mana semua institusi perubatan Persekutuan Rusia berorientasikan - membentangkan klasifikasi yang menerangkan gejala tekanan luka di setiap peringkat. Klasifikasi ini kadang-kadang dipanggil dinamik. Takrifan sedemikian menunjukkan bahawa dinamika proses, iaitu, peralihan dari satu fasa ke satu lagi, tidak sama sekali mandatori dan tidak berubah, tetapi bergantung kepada banyak sebab dan, lebih baik, pada penjagaan yang betul (terutama pada peringkat awal). Juga penting adalah sokongan sumber tepat pada masanya pesakit - meningkatkan tahap mikrovibrasi dalam badan pesakit.
Menurut Protokol, 4 peringkat bedores dibezakan: jadual dicadangkan di bawah yang menggambarkan klasifikasi ini.
Peringkat pembangunan bedsore
Tanda dan gejala
Tahap paling awal di mana integriti kulit tidak pecah. Apakah bedsores pada peringkat awal? Pada kulit di tempat tekanan, fokus kemerahan (hiperemia) adalah ketara, yang tidak hilang selepas pemberhentian tekanan.
Apabila kebuluran oksigen meningkat, warna kulit berubah. Bagaimanakah bedsores (peringkat 1) mula melihat pada foto pada peringkat ini? Ia menjadi ketara bahawa kawasan di bawah tekanan mendapat warna biru, menjadi edematous.
Pesakit mencatatkan peningkatan kepekaan dalam zon perkembangan bedsore, yang bertambah dengan tekanan. Secara beransur-ansur, sensitiviti berkurangan dan rasa kebas-anang berlaku, yang dikaitkan dengan pemampatan endings saraf.
Gejala-gejala tahap ini dikaitkan dengan kematian (nekrosis) sel kulit dan lapisan atas lemak subkutan. Pertama, lapisan dangkal kulit (epidermis), dan kemudian (dermis) yang lebih dalam menjadi lebih nipis, dan kulit terpisah. Satu tanda tahap kedua tekanan luka - pembentukan gelembung di tapak tekanan, mengelupas. Mungkin juga terdapat tumpuan keradangan dalam bentuk ketinggian dengan kemurungan di tengah (awal pembentukan ulser)
Manifestasi peringkat ini disebabkan oleh nekrosis dalam kulit, lemak subkutan dengan penembusan ke dalam otot. Luka pada peringkat ini kelihatan seperti luka atau ulser, cecair yang jelas atau keruh (purulen) dapat diperhatikan.
Perkembangan tahap ini dikaitkan dengan kematian sel kulit, tisu subkutaneus dan otot. Bengkak tahap 4 kelihatan seperti luka yang mendalam, di bahagian bawah tendon yang mendalam, unsur sendi, tisu tulang dapat dilihat.
Untuk lebih memahami bagaimana bedsores kelihatan, anda boleh melihat foto: peringkat awal dicirikan oleh kehadiran fokus kemerahan, kulit tidak rosak, kerana kebuluran oksigen meningkat, kulit menjadi kebiru-biruan (perkembangan sianosis)
Apakah bedsores (tahap 2) dalam gambar? Di sini kita melihat pelanggaran keutuhan kulit - dari desquamation hingga pembentukan luka cetek.
Dalam peringkat 3, luka menjadi lebih dalam, ia mungkin tisu otot yang kelihatan. Apakah tahap bilik tidur ke-4? Gambar-gambar menunjukkan luka yang mendalam, di mana tulang, ligamen, tendon dapat dilihat.
Profesor MD Dibirov (Jabatan Penyakit Pembedahan dan Angiologi Klinikal, MGSU dinamakan selepas AI Evdokimov) juga bercakap tentang klasifikasi tekanan luka, yang memberi tumpuan kepada proses decubital. Secara keseluruhan, terdapat tiga peringkat: untuk memahami bagaimana bedsores melihat dalam setiap mereka, anda boleh melihat foto-foto secara berperingkat.
Tahap ini dicirikan oleh perubahan disebabkan oleh peredaran darah yang merosot dalam tisu. Pertama, terdapat kemerahan kulit di tempat tekanan, yang digantikan oleh kemerahan, maka kulit menjadi kebiruan. Apakah bedsores pada peringkat awal? Foto menunjukkan kawasan kemerahan tanpa sempadan yang jelas, integriti kulit tidak pecah.
Pada tahap ini, kematian sel terjadi (nekrosis) dengan kerosakan pada kulit dan tisu yang lebih mendalam: selulosa dan otot. Pada peringkat ini, jangkitan boleh berlaku yang menjejaskan kedua-dua tisu lembut (kulit, tisu subkutaneus, otot), dan tisu tulang dan sendi.
A bedore di peringkat ini boleh kelihatan seperti luka cetek atau ulser dalam, dalam beberapa kes mempunyai permukaan yang kering dan tepi yang jelas, di lain-lain terdapat pelepasan purulen dan tepi kabur, yang menunjukkan penyebaran proses ke tisu sekitarnya.
Pada peringkat ini, dalam bidang bedores, proses pembaharuan (pemulihan) tisu mendominasi, luka sembuh - integriti kulit dipulihkan atau bekas luka terbentuk.
Juga dalam amalan perubatan, klasifikasi digunakan, yang berdasarkan pembahagian rongga ke dalam kumpulan, dengan mengambil kira mekanisme kejadian mereka. Dalam kes ini, peranan penyebab luaran dan pelanggaran dalaman yang memainkan peranan dalam pembangunan kerosakan, yang kita sedang bercakap, diambil kira.
Terdapat tiga jenis bedsores: eksogen, endogen dan campuran.
Bahaya utama lesi seperti ini ialah kematian sel-sel otot dan perkembangan ulser pada tisu otot sering terjadi ketika kulit utuh. Oleh itu, sukar untuk mengenali dan mengambil langkah-langkah yang mencukupi untuk rawatan mereka dalam masa - Pemeriksaan ultrasound untuk tisu lembut mungkin diperlukan untuk diagnosis mereka. Itulah sebabnya pesakit yang mempunyai penyakit dan kecederaan sistem saraf memerlukan pengawasan perubatan yang berterusan.
Dari apa faktor (luaran atau dalaman) pembentukan tekanan luka berkaitan, taktik rawatan mereka bergantung. Jadi, jika penyebab luaran memainkan peranan utama, maka masalah itu dapat diselesaikan (terutamanya pada peringkat awal) dengan bantuan penjagaan yang betul dan ubat-ubatan topikal yang dipilih dengan baik.
Mengapa penting untuk memahami apa yang menyebabkan kerosakan? Kerana ia bergantung kepada taktik pengurusan pesakit. Sekiranya masalah itu berkaitan terutamanya dengan penyakit dan kecederaan sistem saraf, gangguan metabolik yang disebabkan oleh pelbagai penyakit, dan lain-lain, maka langkah-langkah keutamaan harus ditujukan untuk meningkatkan nutrisi tisu, pengaliran saraf, metabolisme yang normal, memulihkan bekalan darah ke tisu, dan sebagainya. Walau bagaimanapun, punca luar memainkan peranan utama, maka masalah itu dapat diselesaikan (terutama pada peringkat awal) dengan bantuan penjagaan yang betul dan ubat-ubatan topikal yang dipilih dengan baik.
Pada masa yang sama, apabila proses berjalan (ini adalah peringkat ketiga dan keempat), maka, untuk apa jua sebab, akan ada kerosakan untuk membaiki mereka, dalam kebanyakan kes, pembedahan diperlukan. Di samping itu, semua pesakit dengan luka tekanan ditunjukkan. terapi vibroacoustic, menyediakan organisma dengan sumber mikrovibrasi. Penyebab masalah itu juga tidak penting.
Bila, akibat pendedahan kepada sebab-sebab tertentu, sel-sel mula mati di tempat sakit tekanan, tapak nekrosis (tisu mati) berlaku. Walau bagaimanapun, dalam pelbagai kes, proses ini berkembang dengan cara yang berbeza:
Sebagai peraturan, perkembangan gangren decubitus disertai dengan kemerosotan mendadak dalam keadaan umum pesakit: peningkatan suhu, khayalan, kehilangan kesedaran, berdebar-debar, dan muntah (akibat keracunan badan dengan produk kerosakan mikroba) dapat terjadi. Sekiranya tidak ada langkah yang mencukupi (preskripsi antibiotik, rawatan pembedahan), terdapat kebarangkalian tinggi untuk membina sepsis - keracunan darah, yang sering mengakibatkan kematian pesakit.
Perlu diingat bahawa diameter besar bedores tidak selalu menunjukkan kehadiran proses yang sukar: luka-luka luas kadang-kadang boleh menjadi cetek, terus tanpa komplikasi berjangkit dan bertindak balas dengan baik untuk rawatan tanpa pembedahan. Sudah tentu gambaran seperti itu lebih biasa apabila tidak ada lendir yang tidak diabaikan, tetapi tahap awal prosesnya.
Pada masa yang sama, ulser, yang mempunyai garis pusat yang agak kecil, boleh agak mendalam, mencapai lapisan otot dan berfungsi sebagai pintu masuk untuk melampirkan jangkitan. Gambar yang sama sering diperhatikan pada pesakit dengan kerosakan sistem saraf dan saluran darah.
Pada masa yang sama, bentuk yang disebut dengan fistulous bedsore sering dapat diperhatikan - inlet (ulser) di kawasan kulit mempunyai diameter minimum (kurang dari 1 cm), saluran yang mengarah ke rongga yang mendalam di bawahnya dengan kandungan purulen. Selain itu, bukan sahaja otot, tetapi juga tisu tulang dengan perkembangan osteomyelitis boleh terlibat dalam proses keradangan.
Bedsores pada pesakit sering rumit dengan penambahan proses menular, terutamanya apabila peringkat ke tahap 3-4 (kehadiran ulser dalam dengan lesi otot). Sekiranya pesakit berada di hospital, terdapat kebarangkalian tinggi untuk menghasilkan keradangan yang disebabkan oleh jangkitan nosokomial, iaitu patogen yang menunjukkan ketahanan terhadap banyak antibiotik. Apabila membuat diagnosis dalam keadaan bedsores yang rumit, sebagai tambahan kepada peringkat proses, jenis komplikasi ditunjukkan.
Bergantung pada tisu yang terlibat dalam proses keradangan, jenis berikut komplikasi berjangkit tekanan luka dibezakan:
Ia juga mungkin perkembangan komplikasi seperti erysipelas yang dikaitkan dengan penembusan streptococci ke dalam luka tekanan. Dalam sesetengah kes, dengan kehadiran ulser yang tidak menyembuhkan, terutamanya pada pesakit yang mengalami penyakit sistem saraf dan gangguan metabolik, degenerasi ganas (keganasan) dan perkembangan kanser kulit di tapak bedores mungkin (Sh.M. Chyngyshpaev, 2013).
Tidak selalu bedsores berkembang pada pesakit yang berada di hospital. Selalunya, saudara-saudara yang mengurus pesakit dengan sekatan mobiliti ditangani oleh saudara-mara di rumah. Apa yang perlu dilakukan apabila mengesan kerosakan, yang kita bincangkan dalam artikel ini?
Pertama sekali, anda perlu memanggil doktor yang boleh menilai dengan betul keadaan kulit dan tisu lembut di tapak luka dan, jika perlu, memutuskan arah pesakit ke hospital.
Tetapi ini tidak semestinya diperlukan. Sebagai contoh, bedsores, di mana kerosakan tisu mendalam tidak dipatuhi (sebagai peraturan, kita bercakap tentang peringkat pertama dan kedua) dan tidak ada tanda-tanda proses menular, boleh diuruskan di rumah. Pada masa yang sama, organisasi penjagaan pesakit yang betul, rejim diet dan rezeki yang rasional, pembentukan mikroklimat yang menggalakkan di dalam bilik di mana pesakit berada, penggunaan ubat-ubatan tempatan, dan sebagainya memainkan peranan penting. Untuk maklumat lanjut, rujuk artikel "Cara merawat bedsores pada pesakit ?
Terapi Vibroacoustic adalah rawatan yang berkesan dan pencegahan lendir. Penggunaan peranti perubatan Vitafon pada orang yang mempunyai pergerakan terhad menyumbang kepada peningkatan tahap mikrovibrasi dalam badan dan menyelesaikan tugas-tugas berikut:
Cara yang optimum untuk menyerap badan dengan tenaga penyembuhan mikrovibrasi di pesakit yang diletakkan di atas katil adalah kasur vibroacoustic khas, yang merupakan sebahagian daripada peranti perubatan Vitafon-2. Lapan vibraphones, termasuk dalam komposisinya, memberikan kesan vibroacoustic pada keseluruhan kawasan di pinggang dan tisu bersebelahan. Tilam sangat mudah digunakan - ia boleh berfungsi dalam mod automatik sehingga 14 jam, beralih secara berkala (selama 3 minit setiap 24 minit), yang memberikan kesan berterusan dan meter pada tubuh pesakit.
http://immunitet.org/stadii-stepeni-vidy-klassifikaciya-prolezhnejWalaupun terdapat kemajuan yang ketara dalam bidang perubatan dan farmakologi, bedores tetap menjadi masalah yang sangat serius. Kejadian luka tekanan di kalangan pesakit yang terpinggir membawa bukan sahaja penderitaan fizikal dan moral untuk seseorang, tetapi juga menimbulkan peningkatan kos kewangan untuk penyelenggaraan dan rawatan pesakit tersebut, yang memberi kesan buruk kepada komponen ekonomi penjagaan kesihatan.
Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO) mencipta dan membetulkan protokol untuk menguruskan pesakit dengan buah pinggang, tetapi tugas utama setiap doktor adalah menilai faktor-faktor risiko untuk pembangunan bedsores di setiap pesakit secara individu, dan mematuhi segala langkah pencegahan untuk komplikasi ini.
A bedsore adalah perubahan patologi tempatan tisu sehingga nekrosis (nekrosis), yang berkembang akibat pemampatan jangka panjang yang berterusan dari bahagian tubuh, diikuti oleh peredaran darah yang merosot dan peraturan saraf.
Insiden tekanan luka di dalam pesakit di seluruh dunia adalah dalam lingkungan 3% - 30%, bergantung kepada tahap pembangunan penjagaan perubatan negeri, khusus dari jabatan perubatan tertentu. institusi. Sebilangan besar komplikasi ini berlaku pada neurologi ("post-stroke"), onkologi, pembakaran, jabatan geriatrik, hospis, unit rawatan intensif dan rawatan intensif. Walaupun dengan penjagaan pencegahan yang betul, kerosakan patologi terhadap bedsores di sini berkisar antara 20% hingga 60%.
Daripada perkara di atas, kita dapat menyimpulkan bahawa luka tekanan adalah masalah bukan sahaja perubatan, tetapi juga sosio-ekonomi.
Penyakit-penyakit dan keadaan-keadaan di mana beda-beda berkembang adalah seperti berikut:
Faktor-faktor yang menyumbang kepada pembentukan tekanan kudis:
Mampatan konstan tisu lembut (2-3 jam tanpa pergerakan pesakit) membawa kepada peredaran mikro dalam lapisan permukaan (kulit, tisu lemak subkutan), tanpa adanya langkah pencegahan, lapisan yang lebih dalam (otot, saluran besar dan saraf) juga tertekan dengan tekanan, aliran darah ke kawasan tempatan badan berkurangan, peraturan saraf berhenti.
Pemakanan dan metabolisme mikroelem dalam sel menurun ke tahap yang kritikal, hipoksia dan asidosis tempatan berkembang, dan nekrosis beransur-ansur bermula (dari permukaan ke lapisan yang mendalam).
Pertama, epidermis dan dermis mati, membentuk lepuh padat dengan cecair serous-hemorrhagic, kemudian tisu lemak subkutaneus, fasciae, otot, tendon dan, akhirnya, tulang.
Ulser tekanan bukan sahaja membawa rangsangan kesakitan tempatan, tetapi juga menjadi punca mabuk umum dengan produk-produk pembusukan sel mati - suhu badan, kadar jantung, pergerakan pernafasan bertambah, terdapat tanda-tanda keradangan dalam ujian darah dan air kencing.
Luas lantai:
Klasifikasi patogenik Profesor Dibrova MD
Tahap gangguan peredaran darah - pelanggaran akut aliran masuk arteri dan aliran keluar vena menyebabkan hipoksia dan pembengkakan tisu. Kulit kelihatan hiperemik, dan selepas itu warna merah diganti dengan kebiruan.
Tahap nekrosis dan suppuration tisu adalah nekrosis turun tisu dari epidermis ke otot, fascia dan tulang. Penambahan jangkitan bakteria. Pada kulit ditentukan oleh kecacatan ulseratif dalam. Tahap ini dibahagikan kepada 2 jenis bergantung kepada kehadiran flora sekunder dan kelaziman proses:
Peringkat regenerasi adalah pemulihan proses penyembuhan tisu, pembentukan parut yang padat.
Menurut mekanisme pembangunan:
1. Eksogen - tekanan jangka panjang, kelembapan, geseran:
2. Endogenous - dibentuk dengan pelanggaran tisu tempatan trophism (hematoma selepas mogok memaksa), patologi neurotrophik (kecederaan tulang belakang atau otak), dekompensasi penyakit endokrin.
3. Campuran - menggabungkan tanda-tanda eksogen dan endogen (contohnya dengan tumor malignan yang diabaikan).
Mengikut saiz:
Simptomologi bedsores selalu diucapkan, terutamanya pada pesakit yang mengalami gangguan metabolik dan pada pesakit tua.
Untuk diagnosis luka tekanan, tiada kaedah penyelidikan tambahan diperlukan. Diagnosis adalah berdasarkan aduan pesakit (jika dia sedar), peperiksaan luaran dan gambar klinikal biasa.
Pada peringkat ke-3, pembiakan bakteria rembesan dari cacat ulser pada medium nutrien digunakan untuk menentukan jenis flora.
Dalam diagnosis osteomielitis, kaedah radiografi digunakan (contohnya, tomografi yang dikira). Artritis purulen disahkan berdasarkan data dari kajian tusukan rongga sendi dan kehadiran nanah di dalamnya.
Kami telah membuat banyak usaha supaya anda dapat membaca artikel ini, dan kami berharap maklum balas anda dalam bentuk penilaian. Penulis akan senang melihat bahawa anda berminat dengan bahan ini. Terima kasih!
http://ustamivrachey.ru/khirurgiya/prolezhni